Гнойно-воспалительные заболевания кисти

1. Кожа. Кожный абсцесс, мозольный абсцесс.

2. Подкожная клетчатка.

Надапоневротическая флегмона ладони.

Межпальцевая флегмона.

3. Фасциально-клетчаточные пространства ладони.

Подапоневротическая флегмона ладони.

Флегмона срединного ладонного пространства.

Флегмона пространства возвышения I пальца.

Флегмона пространства возвышения V пальца.

4. Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти.

Подкожная флегмона.

Подапоневротическая флегмона.

Большинство оперативных вмешательств на пальце может быть выполнено под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Техника анестезии следующая: больного укладывают на кушетку, руку, на которой планируется оперативное вмешательство, удобно помещают на приставной столик. У основания основной фаланги тонкой иглой строго по боковым поверхностям пальца вводят раствор анестетика, перемещая остриё иглы соответственно в тыльную и ладонную стороны, одновременно вводя анестезирующий раствор. Обычно для достижения полноценной анестезии достаточно введения 3-6 куб. см 1-2 % местноанестезирующего препарата (новокаин, лидокаин). Важным условием полноценной анестезии является необходимость временной экспозиции перед началом операции. После введения анестетика накладывается резиновый жгутик для обескровливания. В случае выполнения первичной хирургической обработки раны пальца при травме первоначально накладывается жгутик, а затем дистальнее жгутика вводится анестетик. В тяжелых случаях при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти предпочтение необходимо отдать наркозу.

Общие принципы лечения:

- очистка кожи – сверхстерильность;

- обезболивание;

- обескровливание;

- иммобилизация;

- профилактика столбняка и применение антибиотиков.

При наиболее распространённых формах подкожного панариция с локализацией на ногтевой фаланге наиболее рациональным разрезом является разрез в виде хоккейной клюшки. Рану необходимо развести острыми однозубыми крючками, иссечь некротизированные ткани и завершить операцию установкой дренажа. Мощным лечебным фактором является наложение удобной съёмной шины.

Наиболее трудной, нередко приводящей к инвалидизации больного, является сухожильная форма панариция. Из особенностей тактического плана лечения больных сухожильным панарицием необходимо отметить необходимость экстренных операций из-за опасности развития некроза сухожилия. Под наркозом выполняют вскрытие фиброзной капсулы и наружного листка синовиальной сумки сухожилия на всем протяжении. Во избежание повреждения собственных питающих артерий с развитием некроза сухожилия дренирование синовиальной капсулы необходимо осуществлять спереди от сухожилия сгибателя.

Важное значение в реабилитационном периоде у больных с сухожильным панарицием занимает ранняя функциональная механотерапия и ЛФК.