Принципы протезирования конечностей

Различают проте­зы функциональные и косметические. Первые из них в основном протезы нижней конечности, вторые — верхней. Протезирование бывает раннее или предварительное и осуществляется при лечении пострадавше­го в стационаре с целью «воспитания» культи, приспособления ее к проте­зу. При этом используются примитивные временные деревянно-гипсовые протезы, что особенно важно для «воспитания» опорной культи. Окончатель­ное протезирование осуществляется после заживления культи кожно-металлическими шарнирными протезами нижней конечности, кото­рые изготавливают в протезных мастерских по индивидуальному заказу. Чем раньше начато протезирование, тем выше функциональный эффект. Биоэлектромеханические протезы верхней конечности используются очень редко.

«Фалангизация» кисти, кинематизация культи предпле­чья. Для лучшей адаптации оперированных с ампутированными отделами верхней конечности выполняют фалангизацию первой пястной кости по Альбрехту:

1) разрезами по первому межпальцевому промежутку до головок пястных костей, в области ладони и тыла кисти выкраивают два треугольных кожно-фасциальных лоскута, из которых ладонный направлен основанием к 1-й пястной, тыльный – ко 2-й пястной кости;

2) иссекают поперечную головку мышцы приводящей первый палец;

3) ладонным лоскутом укрывают мышцы у первой пястной кости, а тыльным – у второй.

Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу:

1) разре­зом от локтевой ямки у локтевой кости через вершину культи и далее на тыл в направлении локтевого отростка, не доходя до него на 3-4 пальца, освобождают мышцы;

2) иссекают длинную ладонную мыш­цу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев и длин­ный сгибатель большого пальца. Срединный нерв иссекают ниже круглого пронатора;

3) рассекают межкостную мембрану и разде­ляют мышцы между лучевой и локтевой костями: к локтевой — локтевые сгибатель и разгибатель запястья, поверхностный сгибатель и разгибатель пальцев, к лучевой – плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья (короткий иссекают), мышцы большого пальца. Сводит пальцы круглый пронатор, разводит – супинатор;

4) кожей предплечья укрывают лучевой «палец», для укрытия «локтевого» пальца применяют пластику кожи.

Кинематизация эффективна, если длина культи предплечья на менее 10-12 см.

Реплантация конечностей, трансплантация пальцев

Реплантация при травматическом отчленении как дистальных, так и проксимальных отделов верхней и нижней конечностей (пальцев, областей кисти, предплечья и плеча, голени и бедра) выполняется как микрохирургическая сосудистая и нейрохирургическая операция. Она выполнима, если пострадавший доставлен вместе с отчлененной конечно­стью в ближайшие часы после травмы. Данная операция включает следующие этапы: остеосинтез (иногда с укорочением костей); шов сосудов; шов нервов; сшивание мышц и сухо­жилий; ушивание поверхностных тканей.

При реплантации пальцев кисти выполняют шов не менее двух сосудисто-нервных пучков пальца. Для улучшения функции культи кисти после ампутаций и экзартикуляций пальцев выполняют аутотрансплантацию большого пальца стопы на кисть с восстановлением 2-3 сосудисто-нервных пучков, сухожилий сгибателей и разгибателей. Выполняют также замещение более функционально значимых пальцев менее значимыми.