Классификация спонтанных абортов (по А.П. Студенцову)

Основные болезни беременных животных

К патологии плодоношения относят аборты, выпадение (выворот) влагалища, залеживание беременных, скручивание (заворот) матки и некоторые др. заболевания, возникающие в период плодоношения и непосредственно связанные с беременностью и ее исходами.

Аборт является следствием воздействия на организм самки тех или иных стресс-факторов: физических, химических, биологических. Иногда (при соответствующих показаниях) аборт вызывают искусственно.

Незаразные аборты наиболее распространены. На их долю приходится более 2/3 абортов.

В каждом случае аборта необходимо животное изолировать, место его нахождения подвергнуть очистке и дезинфекции, а абортированный плод и его оболочки – тщательно осмотреть. Затем плод (или его части), при возможности – с плодными оболочками, незамедлительно доставляют в ветеринарную лабораторию. Для этого используют водонепроницаемую тару. Отправляют также пробу крови самки (у коров – для исследования на бруцеллез), а при подозрении на вибриоз или трихомоноз берут у коров и шеечно-влагалищную слизь. До установления окончательного диагноза абортировавших животных изолируют, оказывают помощь в виде симптоматического лечения.

Все инструменты и предметы, которые применяли при работе, стерилизуют. Руки оператора тщательно моют и дезинфицируют. Целесообразно пользоваться тонкостенными резиновыми перчатками.

Исходы спонтанного аборта могут быть различными: рассасывание зародышей (эмбриональная смертность), изгнание недоноска (живого, недоношенного плода) или мертвого плода (выкидыш), персистенция мертвого плода с последующей его мумификацией, мацерацией или гнилостным разложением.

Если плод живой, покрыт волосами и имеет хорошо выраженный сосательный рефлекс, то его необходимо как можно скорее обсушить, поместить в тепло (25…30 °С), укрыть и обложить грелками, накормить молозивом матери, подогретым до 37…38 °С. Аборт с изгнанием выкидыша (мертвого плода) может сопровождаться у самки появлением молозива, набуханием вымени, а также уменьшением удоя у лактирующих животных, свертыванием молока при кипячении.

Классификация спонтанных абортов (по А.П. Студенцову)

В каждом случае аборта необходимо животное изолировать, место его нахождения подвергнуть очистке и дезинфекции, а абортированный плод и его оболочки – тщательно осмотреть. Затем плод (или его части), при возможности – с плодными оболочками, незамедлительно доставляют в ветеринарную лабораторию. Для этого используют водонепроницаемую тару. Отправляют также пробу крови самки (у коров – для исследования на бруцеллез), а при подозрении на вибриоз или трихомоноз берут у коров и шеечно-влагалищную слизь. До установления окончательного диагноза абортировавших животных изолируют, оказывают помощь в виде симптоматического лечения.

Все инструменты и предметы, которые применяли при работе, стерилизуют. Руки оператора тщательно моют и дезинфицируют. Целесообразно пользоваться тонкостенными резиновыми перчатками.

Мумификация плода (лат. mumificatio – трупное высыхание) может происходить у самок животных всех видов, но чаще бывает у свиней (рис.1), а также у крупного и мелкого рогатого скота. Она возможна в тех случаях, когда матка свободна от гнилостных и гноеродных микробов. При мумификации плода околоплодные воды рассасываются, а сам плод сморщивается и может иногда подвергаться петрификации (отложение солей кальция в тканях). Высохшие плоды при этом могут персистировать в полости матки на протяжении длительного времени и при их петрификации сохраняться во внешней среде десятилетиями (рис.2).

Рис.1. Множественная мумификация плодов свиньи (по А.П. Студенцову):1 – ненормально развившийся плод; 2…7 - мумифицированные плоды

Рис.3. Эхограмма сегмента рога матки коровы 932 с мумифицированным плодом(костная ткань имеет белый цвет, а позади нее располагается черного цвета «акустическая дорожка или тень» — зона, в которую сигналы не проникают)

О мумификации плода свидетельствуют следующие симптомы: прекращение нарастания признаков беременности, отсутствие предвестников родов, обнаружение в матке твердого тела без проявления флюктуации и наличия карункулов (у рогатого скота), а также прощупывание у крупных животных желтого тела в одном из яичников (при ректальном исследовании). Мумифицированные плоды эффективно диагностируются с помощью УЗИ. При полипозиционном сканировании матки такой плод определяется в виде гиперэхогенного образования с нечеткими контурами при отсутствии околоплодной жидкости.

Лечение: коровам назначают препараты простагландина Ф_2a (ПгФ_2a), которые индуцируют рассасывание желтого тела беременности, раскрытие шейки матки и изгнание из родовых путей мумифицированного плода. При наличии показаний проводят сакральную анестезию 1,5%-м раствором новокаина (15…20 мл), расширяют пальцами канал шейки матки, вводят в ее полость стерильный слизистый отвар или масляную эмульсию с антисептическими препаратами; крупным животным дополнительно инъецируют окситоцин подкожно или внутримышечно по 30…60 ЕД, мелким – 15…30 ЕД и менее. Если плод не вышел, его извлекают за предлежащие части при помощи акушерских инструментов или проводят операцию по типу кесарева сечения.

Мацерация плода встречается у животных всех видов, но чаще всего ее отмечают у коров и свиней. Мацерация (лат. maceratio – вымачивание) плода – это размягчение и некроз (аутолиз) тканей плода, обусловленный воздействием околоплодной жидкости.

Мацерация плода, как правило, представляет собой асептический процесс, однако при наличие возбудителя возможно как гноеродное, так и гнилостное его разложение.

Диагноз на мацерацию плода ставят на основании следующих признаков: прекращается нарастание признаков беременности; в матке прощупывают флюктуацию, а в одном из яичников – желтое тело; периодически выделяются из матки белые или коричневые массы, иногда с косточками плода. При длительном нахождении мертвого плода в полости матке, по данным УЗИ, его контуры нечеткие, анатомические части тела плохо детализованы, деформированы, пуповина не визуализируются. Стенка амниона утолщена или фрагментирована, в околоплодной жидкости, особенно аллантоисной, визуализируются гиперэхогенные включения (рис.3).

Рис.3. Эхографические признаки внутриутробной гибели и мацерации плода у коров на 65 дн после оплодотворения (по Г.П. Дюльгеру, Е.С. Седлецкой):размеры плода (22 мм) и детализация частей его тела не соответствуют сроку беременности; сердцебиение и двигательная активность отсутствуют, пуповина и плаценты не визуализируются; спонтанное прерывание беременности с изгнанием плода из родовых путей наступило на 79 день беременности (на 14 дн после установления факта гибели плода)

Рис. 4. Внутриутробная гибель эмбриона: при поперечном и продольном сканировании рога беременной матки на 40 сут после осеменения в его полости визуализируется анэхогенная жидкость при отсутствии эмбриона.

С целью лечения коровам вводят препараты простагландина Ф_2a (ПгФ_2a) и его синтетических аналогов (эстрофан, магэстрофан) в комплексе с внутриматочными антибактериальными препаратами. При наличии показаний подкожно, с интервалом в 12 часов, двукратно окситоцин в дозе 30…50 ЕД. Затем орошают влагалищную часть шейки матки горячей водой (45°C), в течение 30…35 мин, расширяют канал шейки матки и в ее полость вводят слизистый отвар или масляную эмульсию, а после этого – антисептические растворы. В случае повышения температуры тела внутримышечно вводят антибиотики или применяют сульфаниламидные препараты.

Гнилостное разложение (гангрена или эмфизема) плода вызывается проникновением в ткани плода (погибшего и задержавшегося в матке) гнилостных микробов (анаэробы); при этом в подкожной и межмышечной клетчатке, в грудной и брюшной полостях его скапливаются газы и плод принимает мешкообразную форму.

Гангрена плода является самой тяжелой формой аборта, представляющей угрозу для жизни матери. У самок животных гангрена плода встречается не часто и развивается, как правило, при гибели и задержке плода в родовых путях незадолго перед родами или в процессе них.

При гангрене плода признаки родовой деятельности отсутствуют или слабо выражены. Общее состояние - угнетеное, температура тела 40…41°C, дыхание и пульс учащены. У жвачных нередко наблюдается тимпания, а у кобыл – колики. При вагинальном исследовании обнаруживают покраснение слизистой оболочки влагалища, сухость половых путей и выделение из матки экссудата с гнилостным запахом. Во время ректального исследования матки выявляют увеличение плода и крепитацию его тканей. Такой аборт опасен для животного, так как нередки случаи летального исхода от сепсиса.

При оказании помощи абортировавшему животному специалист особое внимание должен уделить мерам личной профилактики, во избежание заражения микрофлорой через поврежденную кожу рук. Необходимо использовать при работе гинекологические перчатки.

До извлечения плода инъецируют подкожно 20%-й раствор кофеина (крупным животным 20…30 мл), внутримышечно – антибиотики (1…2 млн ЕД), внутривенно – глюкозу в смеси со спиртовым раствором кальция хлорида по прописи:

Корове

Rp: Spiritus vini rectificati 95% 60,0

Calcii chlorati 10,0

Glucosi 40,0

Sol. Natrii chlorati 0,85% 200,0

M.f. sterilisata

D. S. На одну внутривенную инъекцию.

Родовые пути смазывают антисептическими эмульсиями.

В целях уменьшения объема плода на его коже и в тканях делают глубокие надрезы (перстневыми или скрытыми ножами при введении руки в родовые пути). Затем приступают к извлечению плода. Если этого сделать не удается, то прибегают к фетотомии. Во всех случаях применяют средства антисептики.

Извлеченный плод и послед обрабатывают 10%-м раствором хлорной извести и утилизируют. Акушер вновь тщательно дезинфицирует свои руки.

У собак и кошек при выявлении гангрены плода показана тотальная овариогистерэктомия (экстирпация матки с гангренозным содержимым).

Аборт с рассасыванием зародыша, или эмбриональная смертность, является важным (основным) компонентом репродуктивных потерь в период плодоношения. При спонтанной и индуцированной гибели зародыша на эмбриональной стадии развития (в первые 42…45 дней после оплодотворения) беременность прерывается, как правило, по типу скрытого аборта: продукты оплодотворения рассасываются или изгоняются из родовых путей без явных клинических признаков. При экспериментальном мануальном раздавливании на 42-й день гестации амниона, приводящем к немедленной гибели зародыша, продукты зачатия рассасываются медленно. Полная элиминация матки от содержимого происходит в среднем через 30…35 дней.

Диагностика аборта с рассасыванием зародышей довольно затруднительна. Об этом исходе аборта могут косвенно свидетельствовать следующие признаки: проявление стадии возбуждения через более продолжительный интервал после осеменения, чем при отсутствии оплодотворения.

В диагностике внутриутробной гибели зародышей в первом триместре стельности УЗИ занимает важное место.

Для ультразвуковой диагностики эмбриональной смертности коров исследует двукратно: на 28…31-й и 42…45-й дни после осеменения. Первое УЗИ проводят для установления факта наступления беременности, второе – для оценки динамики развития ранее выявленной беременности и диагностики внутриутробной смерти эмбриона. Наиболее характерными признаками внутриутробной гибели зародыша на эмбриональной стадии развития при проведении второго УЗИ являются: отсутствие в матке эмбриона, плодного пузыря и околоплодных вод; маловодие при отсутствии эмбриона; эмбрион визуализируется, но без признаков сердцебиения.

При сроке гестации свыше 45 дней диагностика внутриутробной гибели плода возможна в большинстве случаев уже при первом же исследовании. Ранними признаками внутриутробной гибели плода служат отсутствие сердцебиения и двигательной активности.

При установления по данным УЗИ факта гибели зародыша на стадии позднего эмбриона (в интервале с 28…30-го по 42…45-й дни беременности) коровам и кобылам назначают препараты ПгФ_2a или его синтетических аналогов с целью прерывания функции желтого тела беременности. Погибшие эмбрионы изгоняются из родовых путей в среднем через 3…4 дня. Регрессия желтого тела беременности приводит также к формированию доминантного фолликула, его созреванию и овуляции, которая наступает в среднем через 2,4…2,7 дня после введения лютеолитической дозы препарата. При сроке гестации 28 дней беременность прерывается бессимптомно, при сроке гестации 42 дня при осмотре влагалища у 30% самок удается обнаружить эмбрионы или их остатки.

Во всех случаях состоявшегося аборта необходимо осматривать плоды и плодные оболочки, так как их патология нередко является причиной прерывания беременности.

Профилактикаабортов должна быть направлена на устранение их причин. При диагностике инфекционного (заразного) аборта проводится комплекс лечебно-профилактических и других ветеринарных мероприятий.

Выпадение влагалища (prolapsus vaginae) – выпячивание влагалищной трубки из половой щели наружу. Различают: 1) частичное, неполное выпадение влагалища, когда его дорсальная стенка выступает из половой щели в виде складки, и 2) полное выпадение, при котором за пределы вульвы выходит все влагалище вместе с шейкой матки, заключенной в его складку (рис.5). Иногда через расширенное отверстие мочеиспускательного канала выворачивается и мочевой пузырь. В данном случае из вульвы выступают два шаровидных образования: верхнее – влагалище, нижнее – мочевой пузырь, и на его поверхности видны отверстия мочеточников, выделяющих мочу.

У животного общее состояние вначале не изменяется, а при несвоевременном лечении появляется застойный отек слизистой оболочки влагалища, и на ее поверхности образуются трещина и эрозии. Со временем животное начинает беспокоиться, у него появляются частые потуги из-за постоянных раздражений слизистой оболочки влагалища мочой и калом. Акты дефекации и мочеиспускания нарушаются.

Лечение – своевременное вправление влагалища и предупреждение повторных выворотов. Перед вправлением влагалища нужно обмыть вульву, промежность, корень хвоста, слизистую оболочку вагины 2%-м раствором квасцов, фурацилина (1:5000), калия перманганата 1:1000-3000, 1%-м раствором танина или другими антисептическими и вяжущими средствами. Раны, трещины и эрозии обрабатывают после механической очистки 5%-м спиртовым раствором йода, синтомициновой эмульсией, ксероформной, фурацилиновой, ихтиоловой и другими мазями. После этого животному необходимо придать положение, при котором тазовая часть была бы выше грудной (поставить на покатый помост). Кормление должно проводиться малообъемистыми, питательными, не вызывающими брожение кормами. Мелких животных перед вправлением влагалища приподнимают за тазовые конечности.

Для устранения потуг и облегчения вправления влагалища применяют низкую сакральную анестезию: введение в эпидуральное пространство 1…1,5%-го раствора новокаина (корове 8…10 мл, овце и козе 2…5 мл). Вправляют влагалище одним из двух приемов. Первый способ состоит в том, что всю выпавшую часть влагалища обертывают полотенцем или салфеткой, обработанными антисептическим раствором, затем постепенно, слегка надавливая обеими руками, вправляют влагалище в тазовую полость в направлении вверх и вперед.

При использовании второго приема руку, сжатую в кулак и обернутую салфеткой, накладывают на область влагалищной части шейки и давлением на нее плавно вводят влагалище в тазовую полость.

Рис. 6. Схема швов для удержания влагалища:1 и 2 – валиковые; 3 кисетный (а – нить, введенная под кожу; б – резиновые трубки для наружной нити)

После вправления влагалища его необходимо укрепить, чтобы предупредить повторный выворот. С этой целью используют несколько способов. Наиболее надежными являются фиксация валиковидным швом и при помощи кисетного шва (рис. 6)

Наложение на вульву 5…6 швов с валиками осуществляется следующим образом. Вначале кожу вульвы и промежность необходимо обработать 5%-м спиртовым раствором йода. Валики изготавливают из простерилизованных резиновых трубок или из марли, толщиной 5…6 мм и длиной для крупных животных 1,5 см, а для мелких – 8…10 мм. Иглу вводят у коров на расстоянии 3…4 см, у овец и коз – 1,5…2 см от краев вульвы, а выводят у коров, отступя 5…7 мм, у овец и коз – 3..4 мм от края вульвы, чтобы не повредить слизистую оболочку преддверия влагалища. На противоположной стороне половых губ иглу вкладывают на таком же расстоянии - начинают от перехода кожи вульвы в слизистую оболочку, отступя 5…7 мм у коров и 3…4 мм у овец и коз. После этого иглу удаляют, а между свободными концами лигатуры кладут валик и закрепляют его морским узлом.

Фиксацию влагалища при помощи кисетного шва проводят так же, как указано выше. Перед наложением швов место введения иглы смазывают 5%-м спиртовым раствором йода. Вводить иглу начинают от нижнего угла вульвы на расстоянии 3 см от края слизистой оболочки, а выводят ее на расстоянии 2…3 см от места введения. Швы накладывают сначала по правой стороне снизу вверх, а затем по левой стороне сверху вниз до нижнего угла вульвы. Для профилактики травмирования ткани вульвы после каждого введения иглы на лигатуру надевают отрезок резиновой трубки. У нижнего угла вульвы концы лигатуры стягивают и завязывают узлом, оставляя щель для выделения мочи. После наложения шва места введения иглы обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода и антисептической мазью.

Можно зафиксировать влагалище и при помощи модифицированного затвора Флесса или фиксатора А.Н.Ахмадеева и М.Г.Миролюбова. В отдельных случаях применяют (с переменным успехом) бандаж, металлические и веревочные петли.

Целесообразна регионарная анестезия после вправления и укрепления влагалища, особенно при потугах.

Залеживание беременных (paraplegia gravidarum) представляет собой поражение нервно-мышечного и связочного аппаратов крупа и тазовых конечностей, обусловливающее нарушение двигательной функции. Залеживание перед родами чаще наблюдается у коров и коз, реже – у кобыл. Болезнь проявляется за несколько дней или недель до родов постепенно или внезапно, в зимний стойловый период может приобретать массовый характер. Вначале у животного отмечаются признаки пошатывания, хромота, затруднения при вставании, затем оно явно перестает подниматься. Нередко корова переползает с одного места на другое. На попытку побудить животное встать оно обычно не реагирует или проявляет слабую реакцию. Чем ближе к родам, тем прогноз благоприятнее. При появлении же болезни задолго до родов у животного расстраивается деятельность желудочно-кишечного тракта, образуются пролежни, осложняющиеся септикопиемией.

С лечебной целью полезны массаж конечностей, крупа и осторожное поворачивание коровы 2…3 раза в день. Попытку приподнять корову (усилиями 4…6 человек) делают с использованием веревки, обведенной вокруг ее туловища; при этом основное усилие должно быть направлено на подъем тазовой части. Подстилку регулярно меняют. Целесообразно прогревание области крестца и поясницы животного.

Рекомендуется добавление в корм пророщенного овса по 50…100 г 2 раза в день. Инъецируют препараты витаминов – ретинол, кальциферол, комплект группы В, задают рыбий жир; включают в рацион соли кальция и магния. Коровам и кобылам вводят внутривенно по 200…300 мл 20%-го раствора глюкозы, 10%-го кальция хлорида.

Если выздоровление не наступает, то на него можно рассчитывать только после родов.

Преждевременные схватки и потуги наблюдаются преимущественно у кобыл, реже – у самок животных других видов. Они могут возникать на всем протяжении второй половины беременности (у кобыл) или в последние ее месяцы (у коров).

Диагноз ставят с учетом общего беспокойства животного, приступов колик, отсутствия предвестников родов. У кобыл преждевременные потуги иногда продолжаются от 2 до 12 ч и нередко заканчиваются абортом, а у коров – соответственно от нескольких часов до 2…3 сут, и плод часто погибает от асфиксии, с последующим изгнанием.

Животному предоставляют покой и непродолжительные проводки. Для снятия потуг у кобыл, коров, овец и коз применяют сакральную анестезию, препараты из группы адреноподобных веществ (лактат изокссуприна и др.). Рекомендуется делать припарки на крестец и поясницу. Клизмы и интравенозные инъекции противопоказаны. При наличии мертвого плода его необходимо скорее удалить из матки.

Маточное кровотечение (haemorrhagia s.haematometra) возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов хориона или слизистой оболочки матки. Оно чаще наблюдается у кобыл, коров и коз. Причинами маточных кровотечений могут быть механические повреждения матки при падениях, прыжках, ударах животного, а также патогенное влияние возбудителей некоторых инфекционных и инвазионных болезней, расстройства функций эндокринной системы, нарушения минерального обмена, А-гиповитаминозы.

При вагиноскопии диагноз на маточное кровотечение устанавливают, если обнаруживают периодическое или постоянное выделение крови из канала шейки матки, с образованием во влагалище сгустков крови (в отличие от влагалищного кровотечения, при котором сгустки крови не образуются).

Лечение. Животному накладывают на поясницу холодные компрессы (на непродолжительное время). Хорошие результаты дает внутривенное введение коровам кальция хлорида или кальция глюконата 10%-го по 150…200 мл, использование викасола (синтетического аналога витамина К), а также витамина С; кобылам дают внутрь хлоралгидрат. А.С.Кашин рекомендовал внутривенные вливания 1%-го ихтиола (1 мл на

3 кг массы тела), но не более 150 мл крупным животным. Можно назначать 0,18%-й раствор гидротартрата адреналина, особенно при капиллярном кровотечении.

В профилактике маточных кровотечений важное место занимают полноценное кормление животных и предупреждение механических повреждений.

Скручивание матки (torsio uteri) – это частичный или полный поворот беременной матки, одного рога или его сегмента вокруг своей продольной (рис.7) или поперечной (рис.8) оси. Наиболее часто наблюдается у коров незадолго до наступления родов или в начале родового процесса; бывает также у овец, коз, собак и других плотоядных. Возникает в результате резких и быстрых движений, при прыжках, толчках, ударах в брюшную стенку, нанесенных другими животными. К этому предрасполагает содержание в узких стойлах, нахождение в группах животных с различным физиологическим состоянием (например, глубокостельных коров с нестельными), пастьба по склонам оврагов или в горах.

Рис.7. Продольное (180°) скручивание матки у коровы

Определяется по следующим неспецифическим признакам: беспокойство, животное бьет тазовыми конечностями по животу, ложится, быстро встает; иногда опирается на запястные суставы и остается в таком положении длительное время.

Окончательный диагноз у крупных животных может быть поставлен только на основании внутреннего исследования. Так, при сильном скручивании матки путем пальпации через прямую кишку можно обнаружить, что обе маточные связки натянуты; при интравагинальном осмотре видны спиральные складки, закрывающие просвет влагалища.

У мелких животных диагноз на скручивание матки устанавливают путем прощупывания через брюшную стенку и нахождения перекрутившегося рога матки в виде колбовидного вздутия или при проведении диагностической лапаротомии.

Лечение проводят с учетом особенностей патологии и вида животного. У крупных животных в легких случаях при открытой шейке матки вводят в ее полость руку, вскрывают оболочки плода и выпускают околоплодные воды; после этого, захватив предлежащую часть плода и вращая его в сторону, обратную завороту, стараются выправить матку. После выправления в полость матки вводят 2…3 л стерильной маслянистой жидкости и извлекают плод.

Рис.9. Раскручивание матки у коровы по методу Шефера

Рис.10. Скручивание беременной матки у кобыл и приемы ее раскручивания (восстановления нормального ее положения, репозиции)

Можно сделать повал животного (в сторону скручивания матки), связать передние конечности веревкой и подтянуть их через спину к области груди; затем – связать тазовые конечности и подтянуть их к брюшной стенке. Затем быстрым рывком поворачивают животное через спину в сторону скручивания матки (рис.9, 10).

Есть и некоторые другие способы. Если положительный эффект не достигнут, то необходимо делать кесарево сечение.

У коз и овец устанавливают, в какую сторону скручена матка, и затем исправляют патологию, применяя один из четырех способов (В.А. Карпов): 1) помощник приподнимает животное за тазовые конечности так, чтобы шея и холка касались земли. Акушер надавливает руками через брюшную стенку и перемещает матку в направлении, противоположном скручиванию; 2) животное приподнимают за тазовые конечности и быстро поворачивают вокруг продольной оси тела в сторону скручивания матки; 3) животное кладут на тот бок, в сторону которого скручена матка, и поворачивают через спину. Акушер пальцами, введенными во влагалище, контролирует правильность выправлении (прием возможен только во время родов); 4) используют лапаротомию, которую часто завершают кесаревым сечением или экстирпацией матки.

У свиней скручивание части рога матки во время беременности характеризуется бессимптомностью или проявляется только отсутствием аппетита и ухудшением общего состояния. Скручивание рогов матки во время родов сопровождается беспокойством, скрежетанием зубами, загребающими движениями конечностей, непродолжительными и безрезультатными потугами. Точный диагноз устанавливают только после лапаротомии. Лечение оперативное.

У плотоядных скручивание рога матки или его участка вызывает беспокойство животного. Живот напряжен и болезнен. Пальпацией через брюшные стенки обнаруживают колбасовидное вздутие, которое слабо перемещается. Четкую картину может дать только диагностическая лапаротомия. Помощь оказывают путем кесарева сечения или экстирпации матки.