Организация помощи женщинам с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями.

Для женщин с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями, а также для беременных и рожениц с явно выраженной гнойно-септической инфекцией в крупных городах организованы специализированные акушерские стационары. Их целесообразнее всего создавать в составе крупных многопрофильных больниц с гинекологическими, нефрологическими и общехирургическими отделениями, бактериологическими лабораториями, а также отделениями (палаты) реанимации, интенсивной терапии, имеющими возможность проведения гемодиализа.

В такой специализированный стационар подлежат госпитализации:

1) беременные, роженицы и родильницы при наличии следующих гнойно-септических заболеваний: сепсис, септический шок; перитонит; тяжело протекающий тромбофлебит, тяжелая форма эндометрита; гнойные процессы в малом тазе (пельвиоперитонит, нагноившиеся гематомы, пельвиоцеллюлит с абсцедированием, гнойные мешотчатые образования придатков матки), а также эндометрит, параметрит и аднексит при отсутствии эффекта от лечения, проводимого в обычном акушерском стационаре;

2) беременные с антенатальной смертью плода;

3) родильницы при наличии лактационного гнойного мастита (в основном в порядке перевода из акушерских стационаров);

4) женщины с послеабортными гнойно-септическими заболеваниями.

Этих женщин переводят из обычного стационара сразу же после установления диагноза с учетом транспортабельности больной.

При наличии у рожениц экстрагенитального очага гнойной инфекции любой локализации они подлежат госпитализации для проведения родов и лечения в указанный специализированный стационар.

Структура специализированного акушерского стационара для женщин с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями должна предусматривать строгое разобщение отдельных групп госпитализируемых и максимальную изоляцию друг от друга даже однородных больных. В приемной должны быть специальные боксы для временной госпитализации женщин с неуточненным диагнозом.

В местностях, где такой специализированный стационар отсутствует из-за недостаточного контингента больных, допустима следующая организация стационарной помощи:

• проведение родов в родовых боксах обсервационного отделения акушерского стационара. После родов больную можно оставить в родовом боксе до выздоровления или перевести в специально выделенную изолированную палату гинекологического или общехирургического отделения больницы;

• оказание помощи женщинам с послеабортными гнойно-септическими заболеваниями в изолированных палатах гинекологического (хирургического) отделения больницы;

• оказание помощи женщинам с гнойным маститом хирургом: амбулаторной — в кабинете гнойной хирургии поликлиники, стационарной — в отделении гнойной хирургии больницы. Акушеры-гинекологи должны являться для хирургов консультантами при решении ряда вопросов, связанных, в частности, с лактацией.

Организация помощи детям и подросткам.По выборочным данным, заболевания половой системы выявляют при профилактических осмотрах у 8—12% девочек, из которых в стационарной помощи нуждаются 20—25%.

Наиболее рациональной в нашей стране признана трехэтапная (ступенчатая) система организации данного вида помощи.

Iэтап — дошкольные учреждения, школы и средние специальные учебные заведения;

IIэтап — специализированные кабинеты гинекологов детского и юношеского возраста;

IIIэтап — специализированные стационарные отделения с консультативным кабинетом при них.

Объем лечебно-профилактической помощи на I этапе — широкая санитарно-просветительная работа педиатров, акушеров-гинекологов среди девочек, родителей и педагогов; профилактические осмотры девочек и девушек, а также выделение групп риска по нарушению функции репродуктивной системы в период полового созревания с активной передачей этого контингента больных для наблюдения в кабинет гинекологии детского и юношеского возраста.

Объем помощи на II этапе — диагностика и лечение в условиях поликлиники, направление в стационар, наблюдение после выписки из стационара, организационно-методическое руководство работой I этапа; динамическое наблюдение за больными групп риска в поликлинических условиях и в последующем передача в женскую консультацию.

Объем помощи на III этапе — диагностика и лечение в стационаре, преемственность в работе с кабинетами гинекологии детского и юношеского возраста и организационно-методическая работа (повышение квалификации, внедрение достижений науки в практику и др.).

Кабинеты по оказанию гинекологической помощи детям и подросткам должны быть размещены в женских консультациях или в детских поликлиниках (краевых, республиканских) центров и крупных городов.

Для специализированного кабинета детей и подростков с гинекологическими заболеваниями отводят 2 смежные комнаты, чтобы в одной из них, где проводится опрос больных и родителей, можно было расположить стол для врача, кушетку, игрушки для детей, во второй — гинекологическое кресло, столики и шкаф для инструментов (детские влагалищные зеркала с освещением, вагиноскопы, желобоватые зонды). Во второй комнате осматривают девочек (желательно в присутствии матери) и выполняют лечебные процедуры.

В специализированном кабинете должен работать опытный акушер-гинеколог, получивший специальную подготовку, овладевший искусством сбора генеалогического анамнеза, антропометрией, вагиноскопией, кольпоцитологическими и другими методами исследования. Вместе с врачом должна работать опытная медицинская сестра, обученная методам осмотра и опроса детей, а также имеющая навыки в проведении ряда лечебных процедур: спринцевание, введение свечей во влагалище, инсталляция лекарственных веществ и др.

Стационарная помощь этому контингенту больных оказывается в гинекологических отделениях для детей и подростков, которые целесообразно организовывать в крупных многопрофильных больницах, на базе научно-исследовательских институтов системы охраны материнства и детства и профильных кафедр.

Структура такого гинекологического отделения должна соответствовать общепринятому детскому стационару любого профиля (палаты, столовая, игровая, душевая и т. д.). Необходимо иметь 2 процедурных кабинета — для проведения в одном из них внутривенных манипуляций, в другом — общего и гинекологического осмотра.

Девочку недопустимо обследовать в присутствии других больных или посторонних лиц. Работать в отделении должны врачи, имеющие специальную подготовку по гинекологии детей и подростков.

При обследовании в стационаре определяется степень риска нарушения репродуктивной системы как в период полового созревания, так и в репродуктивном возрасте. Эти данные заносят в эпикриз и направляют в специализированный кабинет гинекологии детей и подростков по месту жительства, где проводится их динамическое наблюдение.