Алгоритм доврачебной помощи

Не осложненный гипертензивный криз
Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи
Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события
Этапы	Обоснование
1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор.	Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой.
2. Придать пациенту высокое положение Фаулера с опущенными ногами.	Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. Уменьшается кровенаполнение мозговых сосудов и риск возникновения кровоизлияний в головной мозг, в связи с депонированием крови в нижних конечностях.
3. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи».	Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм.
4. Обследовать пациента: - конкретизировать жалобы, зафиксировать время начала криза; - собрать быстро, но нацелено короткий анамнез; - оценить психологическое состояние, сознание; - обратить внимание на цвет, влажность кожи; - определить характеристики дыхания; - измерить АД; - исследовать пульс.	Осуществляется первичная диагностика; оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика
5. Применить один из лекарственных препаратов пациента, назначенных врачом - внутрь или под язык: нифедипин 10-20мг, начало действия через 15-30мин; пропранолол 10-20мг, начало действия через 15-30мин; нитроглицерин 0,0005, начало действия через 1-2мин; клонидин 0,075-0,15мг, начало действия через 30-60мин; метопролол 25-100мг, начало действия через 30-45 мин; моксонидин 0,4мг, начало действия через 30-60мин; каптоприл 12,5-25мг, начало действия через 15-60мин; клонидин 0,075-0,15мг, начало действия через 30-60мин; фуросемид 25-50 (40-80)мг, начало действия через 1-2 часа.	Реализуется достаточно быстрое гипотензивное действие названных препаратов: АД снижается в среднем через 15-30мин. и поддерживается в течение 4-6 часов. Достигается нормализация характеристик пульса.
6. Провести простейшую физиотерапию: - пузырь с льдом или холодный компресс на лобную область головы; - горчичники на затылок и икроножные мышцы; - горячая (горчичная) ванна для ног.	Уменьшается кровенаполнение сосудов головного мозга и риск возникновения кровоизлияний в головной мозг. Используется отвлекающий эффект процедур. Улучшается общее состояние пациента.
7. Обеспечить постельный режим и наблюдение за состоянием пациента – постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным уровнем, пульс, психоэмоциональное состояние.	Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. Оценивается ответ организма пациента на вмешательство.
8. Объяснить пациенту, что после оказания неотложной помощи он должен находиться в горизонтальном положении, как минимум 1,5-2 часа.	Предупреждается побочные эффекты гипотензивных средств – неуправляемая гипотония (медикаментозный коллапс), ишемия головного мозга, вследствие снижения мозгового кровотока.

Ресурсное обеспечение неотложной помощи:

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой, горчичники, сухая горчица, ёмкость с водой температурой 50⁰С для ножных ванн; полотенца, салфетки, стерильный материал и инструментарий; шприцы и иглы для инъекций; лейкопластырь; одноразовые системы для в/венного капельного введения лекарства, штатив, резиновые перчатки, спирт этиловый 70%, электрокардиограф, емкости с дезинфицирующими растворами, аптечка «Анти-ВИЧ», противошоковый набор.

Лекарственные препараты:

для сублингвального и перорального применения: каптоприл 12,5-25мг; фуросемид 25-50 (40-80)мг; клонидин 0,075-0,15мг; нифедипин 10-20мг; метопролол 25-100мг; пропранолол 10-20мг; моксонидин 0,4мг; нитроглицерин 0,0005.

для парентерального введения:

• растворы в ампулах - нитроглицерин 1%-5,0, дибазол 0,5% (1%)-1,0, клонидин 0,01%- 1,0; ренальгин -5,0, лакардия -5% -10,0.

Оценка результатов неотложных мероприятий:

1. Криз купирован и состояние стабилизировано - рекомендовать пациенту обратиться к участковому врачу и дальше выполнять все его назначения, если пациент находится вне ЛПУ, дальнейшее наблюдение, если пациент - в стационаре.

2. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению и под контролем врача - парентеральное введение гипотензивных препаратов согласно локальным Протоколам.

3. Состояние ухудшилось – оказание неотложной медицинской помощи как при осложненном гипертоническом кризе.

Осложненный гипертензивный криз
Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи
Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события
Этапы	Обоснование
1. Установить, если это возможно словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор.	Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой.
2. Придать пациенту необходимое положение: - сидя с опущенными ногами при сердечной астме, отеке легких; - положение Фаулера - при остром коронарном синдроме; - лежа на боку при острых нарушениях мозгового кровообращения.	Уменьшается кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения, мозговых сосудов и риск возникновения кровоизлияний в головной мозг. Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. Осуществляется профилактика аспирации рвотных масс, предупреждается западение языка.
3. Обследовать пациента: - обратить внимание на цвет, влажность кожи; - проверить размер зрачков, их реакцию на свет; - оценить дыхание: ЧДД, характер одышки, наличие или отсутствие хрипов, выделение мокроты, пены из дыхательных путей; - определить характеристики пульса; - определить и оценить очаговую симптоматику поражения ЦНС: асимметрия лица, афазия (отсутствие или нарушение речи), атаксия (нарушение координации движений), парезы (мышечная слабость), параличи (обездвиживание), анестезия (потеря чувствительности); дисфагия (нарушение глотания); - обеспечить ЭКГ-контроль в 12-ти отведениях, в условиях стационара и СМП.	Оценивается тяжесть состояния пациента. Определяется на основании данных, полученных при обследовании пациента характер осложнений. Избирается дальнейшая тактика медицинских работников, преемственность при оказании неотложной помощи.
4. Обеспечить широкую аэрацию: - открыть окно (в домашних условиях), расстегнуть стесняющую одежду. - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи», с учётом развившегося осложнения.	Улучшается снабжение организма кислородом, исключается неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм.
5. Начать неотложную доврачебную медицинскую помощи согласно алгоритмам оказания неотложной помощи: при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения.	Обеспечивается быстрая и эффективная неотложная помощь, преемственность при медицинском вмешательстве, предупреждается утяжеление состояния пациента,
6. Обеспечить венозный доступ с помощью периферического венозного катетера в условиях стационара или «Скорой помощи».	Достигается экономия времени, обеспечивается быстрая и эффективная квалифицированная неотложная помощь.
7. Госпитализировать пациента бригадой СМП в специализированное отделение (кардиологическое, неврологическое или нейрохирургическое), минуя приёмное отделение в соответствующем положении.	Обеспечивается немедленная транспортировка пациента, контроль жизненно важных показателей, с целью коррекции медицинских вмешательств и предупреждения развития осложнений.
8. Предупредить при инсультах (по возможности) радиологическое отделение о необходимости проведения компъютерной томографии головного мозга.	Оценивается состояние пациента с целью коррекции вмешательств, уточняется этиология инсульта, вопрос о проведении тромболизиса или хирургического вмешательства.

Ресурсное обеспечение неотложной помощи:

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой, горчичники, сухая горчица, ёмкость с водой температурой 50⁰С для ножных ванн; салфетки, полотенца; электрокардиограф, стерильный материал и инструментарий; шприцы и иглы для инъекций; лейкопластырь; одноразовые системы для в/венного капельного введения лекарства, штатив, электрокардиограф, одноразовые шприцы, иглы для инъекций; периферические венозные катетеры, катетер Фолея, стерильный глицерин, раствор фурациллина 1:2000-200,0;резиновые перчатки, спирт этиловый 70%, емкости с дезинфицирующими растворами, аптечка «Анти-ВИЧ», носилки.

Лекарственные препараты:

для парентерального введения:

• растворы в ампулах - нитроглицерин 1%-5,0, фуросемид 2%-2,0, эуфиллин 2%-10,0. магния сульфат 25 %-5,0, 10,0. лакардия 5%-10,0. пирацетам 20%-5,0, дибазол 0,5% (1%)-1,0, клонидин 0,01%- 1,0; ренальгин -5,0.

• растворы в стерильних флаконах - глюкоза 5%-250,0, 500,0, натрия хлорид 0,9%-200,0.

Оценка результатов неотложных мероприятий:

1. Состояние стабилизировано, больной транспортирован бригадой СМП в специализированное отделение с целью оказания квалифицированной медицинской помощи согласно локальным Протоколам.

Дата добавления: 2021-10-28; просмотров: 308;