Алгоритм доврачебной помощи
Не осложненный гипертензивный криз | |
Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи | |
Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
Этапы | Обоснование |
1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой. |
2. Придать пациенту высокое положение Фаулера с опущенными ногами. | Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. Уменьшается кровенаполнение мозговых сосудов и риск возникновения кровоизлияний в головной мозг, в связи с депонированием крови в нижних конечностях. |
3. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи». | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм. |
4. Обследовать пациента: - конкретизировать жалобы, зафиксировать время начала криза; - собрать быстро, но нацелено короткий анамнез; - оценить психологическое состояние, сознание; - обратить внимание на цвет, влажность кожи; - определить характеристики дыхания; - измерить АД; - исследовать пульс. | Осуществляется первичная диагностика; оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика |
5. Применить один из лекарственных препаратов пациента, назначенных врачом - внутрь или под язык: нифедипин 10-20мг, начало действия через 15-30мин; пропранолол 10-20мг, начало действия через 15-30мин; нитроглицерин 0,0005, начало действия через 1-2мин; клонидин 0,075-0,15мг, начало действия через 30-60мин; метопролол 25-100мг, начало действия через 30-45 мин; моксонидин 0,4мг, начало действия через 30-60мин; каптоприл 12,5-25мг, начало действия через 15-60мин; клонидин 0,075-0,15мг, начало действия через 30-60мин; фуросемид 25-50 (40-80)мг, начало действия через 1-2 часа. | Реализуется достаточно быстрое гипотензивное действие названных препаратов: АД снижается в среднем через 15-30мин. и поддерживается в течение 4-6 часов. Достигается нормализация характеристик пульса. |
6. Провести простейшую физиотерапию: - пузырь с льдом или холодный компресс на лобную область головы; - горчичники на затылок и икроножные мышцы; - горячая (горчичная) ванна для ног. | Уменьшается кровенаполнение сосудов головного мозга и риск возникновения кровоизлияний в головной мозг. Используется отвлекающий эффект процедур. Улучшается общее состояние пациента. |
7. Обеспечить постельный режим и наблюдение за состоянием пациента – постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным уровнем, пульс, психоэмоциональное состояние. | Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. Оценивается ответ организма пациента на вмешательство. |
8. Объяснить пациенту, что после оказания неотложной помощи он должен находиться в горизонтальном положении, как минимум 1,5-2 часа. | Предупреждается побочные эффекты гипотензивных средств – неуправляемая гипотония (медикаментозный коллапс), ишемия головного мозга, вследствие снижения мозгового кровотока. |
Ресурсное обеспечение неотложной помощи:
Оснащение:тонометр, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой, горчичники, сухая горчица, ёмкость с водой температурой 500С для ножных ванн; полотенца, салфетки, стерильный материал и инструментарий; шприцы и иглы для инъекций; лейкопластырь; одноразовые системы для в/венного капельного введения лекарства, штатив, резиновые перчатки, спирт этиловый 70%, электрокардиограф, емкости с дезинфицирующими растворами, аптечка «Анти-ВИЧ», противошоковый набор.
Лекарственные препараты:
для сублингвального и перорального применения: каптоприл 12,5-25мг; фуросемид 25-50 (40-80)мг; клонидин 0,075-0,15мг; нифедипин 10-20мг; метопролол 25-100мг; пропранолол 10-20мг; моксонидин 0,4мг; нитроглицерин 0,0005.
для парентерального введения:
• растворы в ампулах - нитроглицерин 1%-5,0, дибазол 0,5% (1%)-1,0, клонидин 0,01%- 1,0; ренальгин -5,0, лакардия -5% -10,0.
Оценка результатов неотложных мероприятий:
1. Криз купирован и состояние стабилизировано - рекомендовать пациенту обратиться к участковому врачу и дальше выполнять все его назначения, если пациент находится вне ЛПУ, дальнейшее наблюдение, если пациент - в стационаре.
2. Состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по назначению и под контролем врача - парентеральное введение гипотензивных препаратов согласно локальным Протоколам.
3. Состояние ухудшилось – оказание неотложной медицинской помощи как при осложненном гипертоническом кризе.
Осложненный гипертензивный криз | |
Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи | |
Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
Этапы | Обоснование |
1. Установить, если это возможно словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой. |
2. Придать пациенту необходимое положение: - сидя с опущенными ногами при сердечной астме, отеке легких; - положение Фаулера - при остром коронарном синдроме; - лежа на боку при острых нарушениях мозгового кровообращения. | Уменьшается кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения, мозговых сосудов и риск возникновения кровоизлияний в головной мозг. Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. Осуществляется профилактика аспирации рвотных масс, предупреждается западение языка. |
3. Обследовать пациента: - обратить внимание на цвет, влажность кожи; - проверить размер зрачков, их реакцию на свет; - оценить дыхание: ЧДД, характер одышки, наличие или отсутствие хрипов, выделение мокроты, пены из дыхательных путей; - определить характеристики пульса; - определить и оценить очаговую симптоматику поражения ЦНС: асимметрия лица, афазия (отсутствие или нарушение речи), атаксия (нарушение координации движений), парезы (мышечная слабость), параличи (обездвиживание), анестезия (потеря чувствительности); дисфагия (нарушение глотания); - обеспечить ЭКГ-контроль в 12-ти отведениях, в условиях стационара и СМП. | Оценивается тяжесть состояния пациента. Определяется на основании данных, полученных при обследовании пациента характер осложнений. Избирается дальнейшая тактика медицинских работников, преемственность при оказании неотложной помощи. |
4. Обеспечить широкую аэрацию: - открыть окно (в домашних условиях), расстегнуть стесняющую одежду. - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи», с учётом развившегося осложнения. | Улучшается снабжение организма кислородом, исключается неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм. |
5. Начать неотложную доврачебную медицинскую помощи согласно алгоритмам оказания неотложной помощи: при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения. | Обеспечивается быстрая и эффективная неотложная помощь, преемственность при медицинском вмешательстве, предупреждается утяжеление состояния пациента, |
6. Обеспечить венозный доступ с помощью периферического венозного катетера в условиях стационара или «Скорой помощи». | Достигается экономия времени, обеспечивается быстрая и эффективная квалифицированная неотложная помощь. |
7. Госпитализировать пациента бригадой СМП в специализированное отделение (кардиологическое, неврологическое или нейрохирургическое), минуя приёмное отделение в соответствующем положении. | Обеспечивается немедленная транспортировка пациента, контроль жизненно важных показателей, с целью коррекции медицинских вмешательств и предупреждения развития осложнений. |
8. Предупредить при инсультах (по возможности) радиологическое отделение о необходимости проведения компъютерной томографии головного мозга. | Оценивается состояние пациента с целью коррекции вмешательств, уточняется этиология инсульта, вопрос о проведении тромболизиса или хирургического вмешательства. |
Ресурсное обеспечение неотложной помощи:
Оснащение:тонометр, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой, горчичники, сухая горчица, ёмкость с водой температурой 500С для ножных ванн; салфетки, полотенца; электрокардиограф, стерильный материал и инструментарий; шприцы и иглы для инъекций; лейкопластырь; одноразовые системы для в/венного капельного введения лекарства, штатив, электрокардиограф, одноразовые шприцы, иглы для инъекций; периферические венозные катетеры, катетер Фолея, стерильный глицерин, раствор фурациллина 1:2000-200,0;резиновые перчатки, спирт этиловый 70%, емкости с дезинфицирующими растворами, аптечка «Анти-ВИЧ», носилки.
Лекарственные препараты:
для сублингвального и перорального применения: каптоприл 12,5-25мг; фуросемид 25-50 (40-80)мг; клонидин 0,075-0,15мг; нифедипин 10-20мг; метопролол 25-100мг; пропранолол 10-20мг; моксонидин 0,4мг; нитроглицерин 0,0005.
для парентерального введения:
• растворы в ампулах - нитроглицерин 1%-5,0, фуросемид 2%-2,0, эуфиллин 2%-10,0. магния сульфат 25 %-5,0, 10,0. лакардия 5%-10,0. пирацетам 20%-5,0, дибазол 0,5% (1%)-1,0, клонидин 0,01%- 1,0; ренальгин -5,0.
• растворы в стерильних флаконах - глюкоза 5%-250,0, 500,0, натрия хлорид 0,9%-200,0.
Оценка результатов неотложных мероприятий:
1. Состояние стабилизировано, больной транспортирован бригадой СМП в специализированное отделение с целью оказания квалифицированной медицинской помощи согласно локальным Протоколам.
Дата добавления: 2021-10-28; просмотров: 317;