Специализированная акушерская помощь
Практика развития здравоохранения за последние десятилетия показала, что стоящие перед ним кардинальные задачи могут быть в значительной мере решены дальнейшей специализацией различных отраслей медицинской науки и организацией специализированной помощи по некоторым разделам клинических дисциплин.
Специализированная медицинская помощь — «вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях или отделениях с использованием современной лечебно-диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования».
Развитие специализированных разделов акушерско-гинекологической помощи определяется необходимостью разработки или усовершенствования методов профилактики, диагностики и лечения при отдельных видах патологии, имеющих высокую социальную и/или медицинскую значимость.
В последнее десятилетие получили развитие следующие формы организации специализированной амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи:
• специализированный прием в крупной женской консультации (на 8 акушерских участков и более);
• при специализированном акушерском стационаре;
• в центрах планирования семьи и репродукции;
• на базах кафедр и НИИ акушерско-гинекологического профиля.
Стационарную специализированную акушерско-гинекологическую помощь оказывают:
• специализированные учреждения (специализированные родильные дома, объединенные с другими учреждениями);
• специализированные отделения родильных домов, многопрофильных больниц, клинических баз НИИ и кафедр.
Это позволяет одновременно с дифференциацией медицинской помощи развивать процесс интеграции, т. е. использовать весь лабораторно-диагностический и врачебный потенциал этих учреждений для отдельных групп больных.
На практике оправдала себя специализированная помощь при следующих осложнениях и заболеваниях:
• невынашивании беременности;
• экстрагенитальной патологии у беременных;
• гнойно-септических послеродовых (послеабортных) заболеваниях;
• гинекологических заболеваниях детей и подростков;
• нейроэндокринных нарушениях генеративной функции;
• бесплодии.
Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы здравоохранения при обосновании ее необходимости главным акушером-гинекологом области (края), республики. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих штатных должностей и физических лиц, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений акушеров-гинекологов.
Штатные должности для организации акушерско-гинекологической специализированной помощи выделяют руководители органов здравоохранения (приказ МЗ£ССР № 955 от 13.08.87 г. «О расширении самостоятельности руководителей органов здравоохранения» в пределах плана по труду и бюджетных ассигнований с учетом объема работы). В амбулаторно-поликлинических условиях специализированным, как правило, следует считать прием с полной нагрузкой не менее чем на 1 врачебную должность.
Если население или контингент больных недостаточны для создания самостоятельных специализированных приемов, то вопрос решается в зависимости от местных условий.
Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.
Эффективность работы специализированного кабинета (приема) во многом определяется рациональным нормированием нагрузки акушера-гинеколога.
При изучении методом фотохронометража объема и характера деятельности акушера-гинеколога на специализированных приемах по бесплодию и эндокринной патологии нами было установлено, что в среднем за 1 ч врач специализированного кабинета может оказать квалифицированную помощь не более чем 3 пациенткам. Затраты времени были различными при приемах женщин с отдельными нозологическими формами. Так, врач, ведущий прием женщин, страдающих бесплодием, в среднем на 1 пациентку затрачивал 36,5 ± 4,1 мин, на 1 больную с эндокринной патологией — 36,0 ± 6,2 мин; на 1 женщину, страдающую невынашиванием беременности, — 22,5 + 6,4 мин.
Мощность специализированных отделений и их структура должны быть также увязаны с численностью обслуживаемого населения и контингентом нуждающихся в специализированных видах помощи.
В зависимости от местных условий в одном учреждении может быть организовано несколько видов специализированной помощи.
Специализация акушерско-гинекологической помощи — процесс динамический, ее формы и объем на каждом этапе развития здравоохранения и на отдельных территориях определяются теми видами патологии, которые являются ведущими в структуре гинекологической, а также материнской и перинатальной патологии и смертности.
Помощь беременным, роженицам и родильницам с экстрагенитальной патологией имеет свои особенности. Сочетание заболеваний внутренних органов и беременности встречается в 12—14% случаев. Многие из них тяжело осложняют течение беременности, родов и послеродового периода, неблагоприятно влияют на развитие плода. В свою очередь беременность у женщин с экстрагенитальными заболеваниями зачастую ухудшает их состояние. Все сказанное и определило необходимость развития специализированной помощи женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями, не зависящими от беременности и родов.
Организация такой помощи особенно важна для беременных с сердечно-сосудистой патологией (при пороках сердца, поражениях миокарда, гипертонической болезни), заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и эндокринной системы (диабет).
Создание специализированного акушерского стационара (отделения) для женщин с экстрагенитальными заболеваниями целесообразно в системе тех многопрофильных больниц, которые имеют в своем составе другие отделения, соответствующие профилю заболевания беременных, рожениц и родильниц (кардиологические, нефрологические, эндокринологические и др.).
Такая организация позволяет:
• обосновать показания и противопоказания для сохранения беременности у женщин с профильной экстрагенитальной патологией;
• разработать принципы динамического наблюдения за больными беременными с учетом особенностей течения основного заболевания;
• подготовить беременную к родам, определить сроки родоразрешения.
При каждом специализированном стационаре целесообразно создавать консультативно-диагностические центры для консультации женщин с соответствующим профилем экстрагенитальной патологии, направляемых женскими консультациями, поликлиниками и акушерскими стационарами обслуживаемого региона, которые ведут организационно-методическую работу, включая повышение квалификации врачей по обслуживанию беременных с определенным видом экстрагенитальной патологии.
Специализированный амбулаторный прием может быть также организован для беременных с экстрагенитальной патологией на клинических базах НИИ и кафедр, разрабатывающих соответствующую научную тематику.
Для сельских жительниц специализированная помощь должна развиваться на базах областных (краевых, республиканских) больниц, а также РБ I категории. На тех территориях, где областные больницы не располагают акушерскими отделениями, следует использовать специализированные городские стационары, закрепляя это соответствующим документом местных органов здравоохранения.
Одним из важных принципов организации специализированной помощи беременным и родильницам с экстрагенитальной патологией является преемственность в оказании им медицинской помощи между территориальными поликлиниками, женскими консультациями и специализированным акушерским стационаром. Участковым терапевтам необходимо заблаговременно, еще до наступления беременности, выявлять женщин с экстрагенитальной патологией, которым беременность противопоказана. Списки этих женщин следует передавать в женские консультации для индивидуального подбора контрацептивов и решения вопроса о сроках возможного наступления беременности. Женские консультации передают в поликлинику сведения о родильницах с экстрагенитальной патологией для последующего наблюдения за ними и проведения реабилитационных мероприятий.
Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.При установлении диагноза заболеваний, которые встречаются примерно у 5,0—6,0%рожениц, необходимо решать вопрос о допустимости сохранения беременности или ее прерывания по медицинским показаниям.
Женщина, сохраняющая беременность при сердечно-сосудистом заболевании, должна находиться в течение всей беременности и после родов под тщательным динамическим наблюдением терапевта и акушера-гинеколога. По показаниям ее осматривают окулист, ревматолог и врачи других специальностей.
Беременные, страдающие пороками сердца, гипертонической болезнью и рядом других сердечно-сосудистых заболеваний, даже при отсутствии обострения процесса и акушерской патологии подлежат трехкратной плановой госпитализации:
а) с диагностической целью (для решения вопроса о возможности сохранения беременности) в срок беременности до 12 нед — в терапевтический (кардиологический) стационар; при необходимости прервать беременность — в квалифицированный акушерско-гинекологический стационар;
б) с профилактической, а при необходимости и с лечебной целью в 28—30 нед беременности (в период максимальной гемодинамической нагрузки на сердце) — в терапевтический стационар;
в) для подготовки к родам и выработки плана родоразрешения и проведения родов — за 2—3 нед до предполагаемого срока родов — в специализированный акушерский стационар.
В настоящее время оптимальным следует считать организацию указанного специализированного акушерского стационара (отделения), имеющего тесные функциональные связи с терапевтическим (кардиологическим) отделением. Как правило, такие акушерские стационары имеют больший, чем обычно, процент коек в отделениях патологии беременных (до 40), и в них должна быть особо развита служба реанимационной и интенсивной терапии. Обязательно наличие палат интенсивной терапии при всех клинических отделениях, особенно в составе родового отделения. Ко всем койкам необходимо подвести кислород и создать условия для включения различной аппаратуры и сигнализации. Данный стационар должен иметь кабинет функциональной диагностики, включающий ультразвуковую аппаратуру, кардиоскоп, кардиомониторы для слежения за сердечной деятельностью матери и плода и др.
Для оказания консультативной и лечебной помощи акушерский стационар следует прикрепить к кардиохирургическому стационару. Ведение беременности, родов и послеродового периода при сердечно-сосудистой патологии требует высокой квалификации акушеров-гинекологов, терапевтов и врачей другого профиля. Задачи отделения для беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией:
• оказывать высококвалифицированную специализированную акушерскую помощь беременным, роженицам и родильницам, а также новорожденным;
• повышать квалификацию врачебных кадров и среднего медицинского персонала;
• осуществлять на базе отделения учебную, методическую и научно-исследовательскую работу.
В функции такого отделения входят:
• уточнение показаний для госпитализации в данное отделение;
• санитарная обработка беременных и рожениц и направление их в соответствующее отделение;
• дородовая подготовка, наблюдение и лечение беременных с учетом специфики данной патологии;
• помощь при родоразрешении;
• оперативное родоразрешение;
• интенсивная терапия и реанимация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных;
• послеродовое наблюдение и лечение родильниц с учетом специфики экстрагенитальной патологии;
• лечение и выхаживание недоношенных, травмированных и новорожденных с патологией;
• административно-хозяйственная, учебная, научно-исследовательская и методическая работа.
Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 613;