Медиальный вид височно-нижнечелюстного сустава

1- Овальное отверстие

2- Остистое (? spinosus) отверстие

3- Суставная сумка

4- Клиновидно-нижнечелюстная мышца

5- Крыловидно-нижнечелюстной гребешок

6- Клиновидно-нижнечелюстная связка

7- Шило-нижнечелюстная связка

8- Латеральная пластинка крыловидного отростка

9- Крыловидно-остистая связка

10- Медиальная связка

Оссификация нижней челюсти

Нижняя челюсть обладает несколько особенным мембранозным окостенением. У нее имеется 9 центров оссификации:

n два хрящевых центра предокостенения: действительно, образованию нижней челюсти предшествовало с каждой стороны срединной линии хрящевое “веретено”: хрящ Мекеля (Meckel).

n два главных центра мембранозной оссификации в теле кости (по одному на каждую получелюсть)

Начиная с внешней стороны этого хряща, основной центр окостенения развивается со второго месяца жизни плода, оссифицируя некоторые ткани соединительного типа.

n вторичный подбородочный центр оссификации, который будет характеризовать развитие подбородочного выступа

n основной центр оссификации для суставного мыщелка и для поддерживающей шейки мыщелка

n вторичный центр оссификации для венечного отростка.

Нижняя челюсть окостеневает и упрочняется в соотношении с разными центрами оссификации к концу второго года жизни, в то время как подбородочный симфиз сохраняет свою гибкость.

Черепно-нижнечелюстные взаимосвязи

Взаимосвязи костей

С височной костью посредством мениска. Устанавливается между гленоидальной полостью височной кости и мыщелком нижней челюсти, определяя ВНС.

Апоневротические фасциальные взаимосвязи

n Глубокий апоневроз крепится на уровне внутренней фасции нижней челюсти.

n Межкрыловидный апоневроз крепится на уровне крыловидного гребня, на внутренней стороне восходящих ветвей.

n Передний цервикальный поверхностный апоневроз прикрепляется на уровне переднего края нижней челюсти.

Взаимосвязи нервов

Нижний зубной нерв, конечное ответвление нижнечелюстного нерва, в свою очередь являющегося конечным ответвлением нижней или нижнечелюстной ветви тройничного нерва, полностью в зубном канале.

Мышечные крепления

n Височная мышца прикрепляется к вершине венечного отростка, а также к переднему краю и внутренней стороне восходящей ветви.

n Жевательная мышца прикрепляется к внешней стороне восходящей ветви; глубокие пучки крепятся выше относительно поверхностных.

n Крыловидные мышцы:

- внешняя крыловидная мышца прикрепляется к передней стороне шейки мыщелка

- внутренняя крыловидная мышца к внутренней стороне угла нижней челюсти.

n Подъязычные мышцы:

- челюстно-подъязычная к внутреннему косому гребню

- подбородочно-подъязычная к нижнему отростку щечных мышц

- двубрюшная мышца к внутренней поверхности тела нижней челюсти на уровне ямки двубрюшной мышцы

n Подбородочно-язычная мышца крепится к верхнему отростку щечных мышц.

Связочные и сумочные крепления

n Латеральные связки ВНС, прикрепленные на уровне внутренней и внешней сторон шейки.

n Сумка ВНС крепится на уровне контура шейки.

n Шило-нижнечелюстная связка крепится на уровне верхнего края гониона.

n Клиновидно-нижнечелюстная связка крепится на уровне основания ости Спикса.

n Крыловидно-нижнечелюстная связка крепится на уровне нижней части переднего края восходящей ветви.

Висцеральные взаимосвязи

Существуют взаимосвязи с:

n языком, кончик которого и боковые края контактируют с внутренней частью нижней челюсти

n подъязычными и поднижнечелюстными железами на уровне одноименных ямок; они расположены с внутренней стороны тела, по бокам подбородочного симфиза.

Окклюзионные и зубные взаимосвязи

n С нижней зубной дугой посредством альвеолярной дуги.

n С прикусом благодаря контакту верхушек нижних зубов с верхней зубной дугой.

Непрямые дистанционные связи

n С подъязычной костью посредством подъязычных мышц и апоневрозов.

n Подъязычная кость в действительности является зоной отражения между над- и подъязычными мышцами; таким образом, нижняя челюсть приобретает капитальное значение в функциональных нарушениях шеи и горла.

n Между височными и подъязычной костями посредством шиловидной мышцы.

n Между височными, подъязычной костями и языком с шило-язычной мышцей.

Обнаружение прощупыванием (рис. 131)

Подбородочный симфиз: это маленький вертикальный гребень, расположенный на срединной линии, продолжающей вниз межрезцовую линию.

Подбородочное возвышение: на продолжении вниз подбородочного симфиза.

Височно-нижнечелюстное - челюстное сочленение: расположено чуть-чуть впереди козелка ушной раковины.

Венечный отросток нижней челюсти: расположен под телом скуловой кости, прощупывается при открытом рте.

Р и с у н о к 131

Медиальный вид

1- Верхняя подбородочная ость

2- Нижняя подбородочная ость

3- Подязычная ямка

4- Челюстно-подъязычная линия и мышца

5- Верхний глоточный сфинктер

6- Медиальный гребень

7- Крепление височной мышцы

8- Венечный отросток

9- Нижнечелюстная вырезка

10- Мыщелок

11- Шейка нижней челюсти

12- Ость Спикса

13- Медиальная крыловидная мышца

14- Поднижнечелюстная яма

15- Двубрюшная ямка и мышца

Физиология движения (рис. 132)

По отношению к нижней челюсти различают три типа движения:

- дыхательное движение, связанное с первичным респираторным механизмом

- движения суставной биомеханики ВНС в зависимости от открывания / закрывания рта во время жевания.

Р и с у н о к 132