Тема . Фонды обязательного медицинского страхования РФ.

Сущность медицинского страхования: объекты, субъекты и система финансовых отношений по ОМС в РФ.

ФФОМС.

Структура органов управления ФФОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Структура органов управления Территориального фонда ОМС.

Выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС.

Контроль за использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования.

Осуществление обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

Осуществление обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями.

Сущность медицинского страхования: объекты, субъекты и система финансовых отношений по обязательному медицинскому страхованию в РФ.

Одной из форм социальной защиты граждан РФ является оказание бесплатной медицинской помощи. Финансирование здравоохранительных мероприятий осуществляется в основном через систему медицинского страхования.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование в РФ производится как в обязательной, так и в добровольной формах.

Обязательному медицинскому страхованию подлежат все граждане России для бесплатного оказания им необходимого минимума медицинских услуг; осуществляют обязательное медицинское страхование фонды обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование дополняет обязательную форму. Через добровольное медицинское страхование обеспечиваются дополнительные (сверх установленных) лечебные мероприятия. Осуществляют добровольное медицинское страхование страховые медицинские компании, имеющие специальные лицензии на осуществление данного вида страховой деятельности.

Объектом медицинского страхования является риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновения страхового случая.

Субъектами обязательного медицинского страхования в РФ являются: страхователи по ОМС, фонды обязательного медицинского страхования, застрахованные граждане страны, страховые медицинские организации, медицинские учреждения.

Система обязательного медицинского страхования состоит из:

1) федерального фонда ОМС;

2) территориальных фондов;

3) страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС;

4) медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе ОМС.

ФФОМС.

В соответствии с Уставом фонды обязательного медицинского страхования –самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, созданные для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Основными задачами ФФОМС являются:

1. Финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС.

2. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС.

3. Аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

В целях выполнения основных задач ФФОМС выполняет ряд основных функций:

1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС;

2) осуществляет аккумулирование финансовых средств ФФОМС;

3) выделяет средства ТФОМС, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и Министерством РФ по налогам и сборам контроль за своевременным и полным перечислением обязательных платежей в фонды обязательного медицинского страхования;

5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

6) ежегодно представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета ФФОМС на соответствующий год и о его исполнении.

Финансовые средства ФФОМС – это федеральная собственность, не входят в бюджеты других фондов и изъятию не подлежат.

Они образованы за счет:

1) части страховых взносов хозяйствующих субъектов;

2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках ОМС;

3) добровольных взносов юридических и физических лиц;

4) доходов от использования временно свободных финансовых средств и др. источников.

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях защиты их от инфляции размещают в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются. Имущество ФФОМС – федеральная собственность, закреплено за ним на праве оперативного управления.

ФФОМС вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, направляют для реализации уставных задач фонда.