Ультразвуковая диагностика хронического простатита.

Хронический простатит — рас­пространенное заболевание, однако патогномоничных эхографических признаков хронического простатита нет. Пальпаторные изменения также не специфичны: в железе могут определяться уча­стки уплотнения, мелкие очаги размягчения, же­леза может иметь дрябловатую консистенцию. Размеры железы часто остаются в пределах нор­мы, в период обострения железа может увеличи­ваться, в стадии склерозирования (конечная ста­дия развития простатита) — уменьшаться. Кон­тур железы может быть ровным, может быть пре­рывистым, зазубренным (из-за наличия фиброз­ных спаек, образовавшихся при переходе воспа­ления на парапростатическую клетчатку). Эхоструктура железы может быть практически не изме­нена, может выявляться диффузное повышение эхогенности в результате склеротических изменений. Достаточно час­то отмечается неоднородность железы в виде чередования мелких зон повышенной эхогенно­сти (участки фиброза, кальцинации), пониженной эхогенности (зоны воспалительного отека и инфильтрации, гнойно­го расплавления ткани), анэхогенных зон, соот­ветствующих мелким ретенционным кистам. Кальцинация, в большом проценте случаев встре­чающаяся при хроническом простатите, некото­рыми авторами относится к патогномоничным признакам хронического простатита, однако кальцинация часто встречается и при аденоме, и при раке предстательной железы.

При хроническом простатите структура железы всегда нарушена, может быть неоднородно эхогенной с наличием кальцинатов, которые обычно расположены парауретрально, в транзиторной зоне, по ходу простатической порции уретры. Кальцинаты имеют тенденцию к возникновению вокруг уретры при уретрите. На фоне паренхимы могут определяться кисты.

В случае обострения хронического простатита размеры железы увеличены, общая эхогенность снижена, внутренняя структура более однородная, семявыбрасывающие протоки несколько расширены, а их гиперэхогенная стенка теряет четкость. При пальпации простаты ректальным датчиком отмечается болезненность.

Ультразвуковые проявления хронического простатита:

· Мелкосотовый характер структуры железы за счет жидкостьсодержащих полостей размером до 1-2 мм – расширение ацинусов простатических железок;

· Повышение дифференцировки анатомо-функциональных зон за счет снижения эхогенности центральной и повышения эхогенности периферической зон, подчеркнутость анатомических элементов железы (уретры, эякуляторных протоков);

· Расширение семенных пузырьков и эякуляторных протоков;

· Расширение вен перипростатического сплетения;

· Наличие однородных гиперэхогенных полей;

· Наличие цепочек гиперэхогенных включений в периуретральной зоне;

· Наличие мелких полей гиперэхогенных включений в боковых отделах краниальной части железы;

· Наличие кальцинатов, кистозных полостей;

· Отсутствие каких-либо изменений.

Эхографические формы хронического простатита:

· Преимущественно отечная форма – снижение эхогенности паренхимы железы с подчеркнутостью анатомических элементов и зон, расширением семенных пузырьков и эякуляторных протоков;

· Преимущественно конгестивная форма – характерны застойные явления в железе и семенных пузырьках на фоне общего умеренного снижения эхогенности железы, появление мелкосотового рисунка паренхимы за счет расширенных ацинусов, расширение вен перипростатического сплетения;

· Преимущественно каменная форма – изменения обусловлены в основном наличием гиперэхогенных включений в периуретральной зоне и периферических отделах краниальной части железы, а также кальцинатов;

· Преимущественно склеротическая форма – участки повышенной эхогенности в паренхиме, по ходу простатической уретры, крупные гиперэхогенные включения и кальцинаты.