Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.

Мезобластная нефрома наблюдается преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста, иногда у детей старшего возраста и очень редко у взрослых. Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем опухоль Вильмса, но дает такую же эхографическую картину. Обычно эта опухоль доброкачественная, но может быть и злокачественной и выглядит как солидное образование почки, которое может быть достаточно большим (опухоль почки у детей до 1 года с большей степенью вероятности оказывается мезобластной нефромой, чем опухолью Вильмса). Опухоль дает относительно однородное изображение низкоуровневых эхосигналов, хотя при кровоизлиянии или появлении участков некроза могут появляться анэхогенные участки. Форма почки, как правило, сохраняется, так как рост опухоли инфильтративный.

6.1.4. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей почек.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Почечно-клеточный рак.

2.Переходно-клеточный рак.

3.Папиллярный рак почечной лоханки.

4.Лимфома почек.

5.Метастатические опухоли почек.

1. Почечно-клеточный рак.Сравнительно часто встречающаяся злокачественная опухоль, составляющая до 90% всех первично злокачественных опухолей почки. Это первично-эпителиальная опухоль, которая развивается из проксимального отдела извитого почечного канальца. На начальных стадиях развития наблюдаются мелкие образования, исходящие из коркового слоя, которые увеличиваясь, прорастают паренхиму почки. Поздние случаи могут клинически проявляться классической триадой: болью в пояснице, объемным фланковым образованием и гематурией. У 5% пациентов опухоли двусторонние.

Эхографически почечно-клеточный рак дает широкий спектр изображений в зависимости от размера опухоли. Опухоль может иметь плотную, кистозную или сложную структуру. Чаще всего изображение опухоли повышенной эхогенности, что соответствует зонам повышенной васкуляризации. Небольшие гиперэхогенные почечно-клеточные карциномы могут иметь гипоэхогенный ободок, образуемый псевдокапсулой. Истинной капсулы не имеет, поэтому контуры неровные. В 6-20% случаев имеется обызвествление. Точечные кальцинаты внутри образования встречаются почти исключительно в опухолях.

2. Переходно-клеточный рак. (опухоль чашечно-лоханочной системы). Этот вид рака происходит из уроэпителия чашечно-лоханочной системы почки и мочевых путей. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза – болями. При ультрасонографии опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее структуры чашечно-лоханочной системы – лоханку, чашечки. При цветовой доплерографии в опухоли может выявляться внутренний кровоток. Опухоль может прорастать в ЧЛС и инфильтрировать паренхиму почки. Особенностью переходно-клеточного рака является его способность к распространению в нижележащие мочевые пути- мочеточник и мочевой пузырь.

3. Папиллярный рак почечной лоханки встречаются относительно редко. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза - болями.

Сонографически опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее лоханку и иногда чашечки. При прорастании опухоли за пределы ЧЛС эхогенная полоска центрального эхокомплекса, разделяющая опухоль и паренхиму почки, исчезает. Особенностью папиллярного рака лоханки является его способность к метастазированию в нижележащие мочевые пути - мочеточник и мочевой пузырь. Сонографическая картина метастатических опухолей полностью совпадает с картиной первичных папиллярных опухолей соответствующей локализации.

4. Лимфома почек обычно сочетается с другой локализацией этого заболевания и чаще всего развивается при длительном течении. Хотя почки часто вовлекаются в патологический процесс, опухоль удается визуализировать лишь в 2,7 – 6 % случаев. Причина такой низкой выявляемости заключается в том, что у большинства больных заболевание протекает бессимптомно и вовлечение почек обычно не приводит к нарушению их функции.

Эхографические признаки:

· двусторонние множественные новообразования почек пониженной эхогенности,

· прямое прорастание из забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко,

· диффузное вовлечение почки приводит к ее увеличению в сочетании с диффузным и однородным повышением эхогенности,

· околопочечная лимфома встречается редко. Она характеризуется наличием гипоэхогенного ободка, окружающего почку.

Другие опухоли почек встречаются редко, диагностируются обычно во время хирургической операции или при биопсии. Имеются сообщения о нескольких гистологических типах сарком почки, включая лейомиосаркому, гемангиоперицитому, фибросаркому, остеогенную и рабдомиосаркому. Однако большинство сарком, поражающих почку, исходят из забрюшинного пространства.

Злокачественная опухоль мезодермального происхождения - саркома - как правило, более высокой эхогенности, форма ее может быть различной - округлой, серповидной. При обнаружении образования малых размеров саркома может быть при сонографии неотличима от доброкачественных соединительнотканных опухолей почек.

5. Метастатические опухоли часто встречаются у больных с запущенными злокачественными опухолями. Поскольку большинство метастазов бессимптомно, они редко выявляются клинически. При эхографии они выглядят различными по эхогенности. Большинство гипоэхогенны. При визуализации отличить их от почечно-клеточного рака очень трудно.

Патология почек часто встречается при лейкозе у детей. Почки вовлекаются чаще других органов кроме печени, селезенки, костного мозга и лимфоузлов. Развивается клеточная инфильтрация почечного интерстиция, при чем не обязательно лейкозными клетками – могут быть вторичные воспалительные инфильтраты. Это приводит к двустороннему увеличению почек. Хотя лейкозная инфильтрация обычно диффузная, могут образовываться и очаговые инфильтраты. Лейкозная инфильтрация чаще всего встречается при остром миелобластном лейкозе, когда низкодифференцированные миелоидные клетки формируют гранулоцитарную саркому (хлорому).

6.1.5. ТЕМА: Допплерографическое исследование сосудов почек.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Допплерографические показатели почечного кровотока в норме.

2.Стеноз почечных артерий.

3.Артерио-венозные фистулы.

4.Острый тромбоз почечной вены.

5.Синдром «аорто-мезентериального пинцета».

6.Нефроптоз.

7.Воспалительные поражения почек.

8.Обструктивные уропатии.

9.Поражение почечных сосудов при гипертонической и диабетической нефропатии.

10.Заболевания почечной паренхимы.

11.Почечная недостаточность.

12.Допплерография сосудов почечного трансплантанта.

13.Опухолевые поражения почек.