Ультразвуковая диагностика маститов.
Клинические проявления маститов:
· слабость, озноб, лихорадка,
· боли в молочной железе,
· припухлость,
· местное повышение температуры и эритема,
· уплотнение железы,
· выделения из соска.
Выделяют следующие формы мастита – серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.
Диффузная форма мастита характеризуется следующими эхографическими признаками:
· утолщение кожи (толщина кожи пораженной стороны превышает толщину кожных покровов симметричного участка в контрлатеральной железе),
· повышение эхогенности подкожной жировой клетчатки и паренхимы (обусловлено отеком),
· нарушение дифференциации рисунка паренхимы (из-за отека),
· расширение млечных протоков до 3-4 мм (в просвете протоков может визуализироваться гнойное содержимое),
· визуализируется подкожная сеть расширенных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.
Эхографические признаки этой формы мастита неспецифичны. Они могут наблюдаться как при мастите, так и при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей молочной железы наблюдается уже в течении нескольких дней после приема антибиотиков.
Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпаторно выявляемым образованием). В зависимости от давности возникновения абсцесса его эхографические проявления будут различными.
На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей молочная железа начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него.
К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некрозов и гнойного содержимого.
Стеатонекроз. Причины стеатонекроза: травма, оперативное вмешательство, пункционная биопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей). Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.
При УЗ-исследовании стеатонекроз может проявляться как:
· комплекс жидкостьсодержащих масс,
· гипоэхогенная зона неправильной формы,
· участок повышенной эхогенности в премаммарной жировой клетчатке (иначе обозначается как липофиброз).
При поверхностном расположении может вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводится с раком МЖ.
3.5. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей молочной железы.
Учебные вопросы:
1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
Фиброаденомы (ФА) составляют до 95% всех доброкачественных опухолей МЖ. Размеры их обычно составляют 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного (П) размера опухоли и передне-заднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ – больше 1,4.
При УЗ исследовании это солидное образование с четками ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» (смещения) опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста ФА.
При проведении пробы с окситоцином наблюдается сохранение прежней формы образования, с более четкой визуализацией его капсулы и внутренней структуры, с отчетливой регистрацией феноменов симметричных «краевых теней» и симптома дистального усиления.
Определяются некоторые особенности эхографической картины ФА в зависимости от их строения.
Для периканаликулярной ФА характерны:
· округлая или овальная форма,
· четкие, ровные контуры,
· однородная структура,
· билатеральные акустические тени,
· крупноглыбчатые известковые включения (38%).
Для интраканаликулярной ФА характерно:
· овальная или дольчатая форма (как бы состоит из нескольких образований),
· неоднородная структура,
· неровные нечеткие контуры,
· может быть изоэхогенная.
Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра-, так и периканаликулярных ФА.
При размерах ФА больше 6 см ее называют гигантской. В структуре таких образований часто определяются большие коралловидные петрификаты.
При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. для ФА характерен огибающий кровоток (в среднем – 2-4 сосуда). Интраканаликулярные и смешанные варианты ФА в 33,4% – васкуляризованные образования со смешанным типом васкуляризации, при этом в 25% случаев регистрируется патологический кровоток. Периканаликулярные варианты ФА как правило аваскулярные образования с наличием огибающих сосудов.
Выявление сосудов в неваскуляризированных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.
2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
Филлоидная фиброаденома – редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль МЖ особенностью гистологического строения которой является мелкоклеточная, псевдосаркоматозная или даже саркоматозная ткань опухоли.
УЗ - признаки филлоидной ФА:
· большие размеры,
· неровные полициклические контуры,
· гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура,
· часто - кистозные полости или щелевидные кистозные включения .
При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.
Дата добавления: 2020-03-17; просмотров: 592;