Ствол мозга и мозжечок

Ствол мозга не является однородным образованием. Он состоит из большого числа клеточных скоплений – ядер и проводников, связывающих головной мозг со спин-

вым мозгом и отдельные части головного мозга между собой.

Клеточные группы ствола головного мозга дают на­чало черепномозговым нервам, осуществляющим двига­тельную и чувствительную функции по отношению к раз­личным образованиям (кожа, мышцы, слизистые оболоч­ки) головы. Спереди назад последовательно расположе­ны ядра следующих черепномозговых нервов: глазодви­гательного, блоковидного, тройничного, обводящего, ли­цевого, вестибулярного, блуждающего, языкоглоточного, подъязычного, добавочного.

Роль некоторых из этих нервов в расстройстве рече­вой деятельности связана с их значением в иннервации, главным образом двигательной, отдельных групп арти­куляционной мускулатуры.

Так, двигательная ветвь тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы. При ее поражении че­люсть отвисает, невозможны закрывание ее, правильная артикуляция.

Лицевой нерв иннервирует преобладающее боль­шинство мимических мышц соответствующей половины лица. При нарушении функции этого нерва больной не может закрывать глаза, нахмурить брови, надуть щеки, сложить губы трубочкой, свистеть.

Двигательная часть языкоглоточного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнюю часть глот­ки, мягкое нёбо. Поражение этого нерва приводит к па­раличу указанных мышечных групп.

Блуждающий нерв иннервирует нёбные мыш­цы, шилоглоточную, мышцы глотки, гортани, все органы грудной и брюшной полости.

Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка, в частности, эта мышца двигает язык вперед и в противоположную сторону. Поражение этого нерва приводит к ограничению подвижности языка вперед, вверх.

При поражениях указанных нервов могут наблюдать­ся нарушения артикуляции и фонации, приводящие к возникновению дизартрии.

Поражение предъязычного нерва, приводящее к па­резу и атрофии соответствующей половины языка, при­водит к затруднению произношения согласных языко-губных звуков (з, ч) и языко-нёбных (т, д, п, р).

Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов сопровождается возникновением носового оттенка речи (гнусавость) и нарушением артикуляции. При вовлечении в патологический процесс возвратной ветви блуждающе­го нерва развивается нарушение фонации вследствие нарушения смыкания голосовой щели – голос делается глухим и хриплым.

При поражении мимических мышц при парезе VII ли­цевого нерва резко нарушается артикуляция главным образом губных (б, п) и языко-губных (в, ф) звуков, не­возможно складывание губ трубочкой.

Наиболее грубые поражения речи возникают при со­четании поражений блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов или их ядер в продолговатом моз­ге. Этот симптомокомплекс носит название бульбар­ного синдрома. Он складывается из следующих симптомов, обусловленных периферическим парезом или параличом мышц глотки, гортани, языка: 1) нарушение глотания (дисфагия) и попадание пищевых масс в нос при еде; 2) нарушение фонации–голос становится глу­хим, с носовым оттенком, речь дизартрична; 3) непод­вижность мягкого нёба; 4) неподвижность голосовых связок; 5) отсутствие глоточного рефлекса; 6) атрофия мышц языка и глотки.

Близкий к бульварному синдрому симптомокомплекс возникает при поражении с двух сторон кортикобульбарных путей к ядрам блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. При этом также наблюдается нарушение глотания, фонации, артикуляции, звонкости голоса. Но так как в этом случае страдают не перифери­ческие двигательные нейроны, а центральные, то имеет место картина центрального паралича –сохраняются рефлексы, не наступает атрофия. Помимо этого, появ­ляется ряд других симптомов центрального паралича – повышение рефлексов (главным образом подбородочно­го) и появление ряда патологических рефлексов, не вызываемых в норме,– так называемых рефлексов орального автоматизма: сокращение мышц подбородка при раздражении кожи ладони (ладонно-подбородочный рефлекс), вытягивание губ трубочкой при их штриховом раздражении (хоботковый рефлекс) и др. Этот симпто­мокомплекс называется псевдобульбарным син-

дромом. Он часто сочетается с насильственным плачем смехом, анактивностью.

Наряду с упомянутыми ядрами черепномозговых пар bob в покрышке ствола мозга расположены многочисленные клеточные группы и проводники, связывающие различные ядра между собой и т. д. Эти образования занимают среднюю часть покрышки мозгового ствола и носят название ретикулярной (или сетчатой) формации.

В течение последних лет благодаря достижениям ей временной физиологии удалось выявить, что, помимо коммуникационной роли и участия в регулировании деятельности некоторых вегетативных образований, ретику­лярная формация осуществляет ряд важнейших настро­ечных процессов по отношению к вышележащим (восходящие влияния ретикулярной формации) и нижележа­щим (нисходящие влияния) образованиям нервной системы. Благодаря этим влияниям изменяется (повы­шается или понижается) уровень возбудимости тех или иных отделов нервной системы.

В настоящее время с поражением этих образовании нервной системы связывается ряд патологических со­стояний, и в частности потеря сознания при черепномозговой травме, возникновение некоторых форм мутизма. Поражение этих структур ствола головного мозга при водит к нарушению уровня сна и бодрствования. При снижении активности ретикулярной формации появ­ляется повышенная сонливость, заторможенность, недо­статочная концентрация внимания, и, наоборот, при преобладании активизирующих влияний появляется повышенная возбудимость, расторможенность, бессон­ница, чрезмерная подвижность.

Наряду с дизартрией и анартрией, обусловленными бульбарными и псевдобульбарными расстройствами, также поражениями отдельных черепномозговых нервов, выделяется так называемая артикулятивная атаксия –вид дизартрии, обусловленной не поражением ядер черепномозговых нервов, а расстройством дея­тельности координирующих их деятельность систем, в том числе мозжечковых. В этих условиях речь становится затрудненной, замедленной по темпу, точкообразной. Нарушается правильная модуляция ударения. Такая речь носит название скандированной. 348