Клиническая картина сибирской язвы

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня).

Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Вначале появляется красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем она превращается в везикулу, через некоторое время в пустулу и, наконец, в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит всего несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще всего при расчесах) образуется язва, покрытая темной коркой. Вокруг язвы располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых язва увеличивается. Вокруг язвы отмечаются выраженный отек и гиперемия кожи. Характерно снижение или полное отсутствие боли в области язвы.

Признаки общей интоксикации: лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия появляются в 1-2 день болезни. Лихорадка держится 5 дней, затем температура тела критически снижается. К концу второй недели струп отторгается и язва заживает.

У пациентов, привитых против сибирской язвы, кожные изменения могут напоминать фурункул, а общая интоксикация может отсутствовать.

Легочная форма сибирской язвы развивается в результате аэрогенного механизма заражения и характеризуется двухфазным клиническим проявлением. В начальном периоде отмечается умеренная слабость, небольшое повышение температуры тела, сухой кашель, иногда неприятные ощущения за грудиной. Вторая фаза начинается внезапно, с одышки, появления тахикардии, профузного пота. Резко повышается температура тела и держится на высоком уровне (40°С и выше), быстро развивается септический шок и смерть больного через 1-2 дня. Выздоровление наблюдается редко.

Кишечная форма сибирской язвы также протекает очень тяжело, с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях отмечается примесь крови. Живот вздут, резко болезненный, выражены симптомы раздражения брюшины. Развивается инфекционно-токсический шок, который приводит к гибели больных.

Осложнения сибирской язвы: инфекционно-токсический шок, сибиреязвенный сепсис, менингит, острая дыхательная недостаточность.

Диагностика сибирской язвы:

Ведущие синдромы: интоксикация, лихорадка, язвенное поражение кожи.

Эпидемический анамнез: контакт с больным животным и другое.

Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Бактериоскопический метод: исследование содержимого везикул и карбункулов.

Бактериологический метод: выделение культуры из содержимого везикул, карбункулов, крови, мокроты, рвотных масс, испражнений.

Серологический метод: МФА.

Кожно-аллергическая проба с антраксином.

Лечение сибирской язвы:

Все больные подлежат госпитализации в мельцеровские боксы инфекционного стационара. Медперсонал должен соблюдать меры личной безопасности: пользоваться резиновыми перчатками, марлевыми повязками, защитными очками.

Соблюдение покоя и строгого постельного режима.

Тщательный уход за кожей, профилактика травм участков кожи, где сформировался карбункул.

Полноценная, калорийная, витаминизированная диета.

Этиотропная терапия: препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, левомицетин, гентамицин, тетрациклин, эритромицин.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин.

Дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды.

Местное лечение: мазевые повязки на карбункул.

Выписка пациента осуществляется после эпителизации язв, а при легочной и кишечной форме – после полного клинического выздоровления и отрицательных результатах двукратного бактериологического исследования, проведенного с интервалом в 5 дней. Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев

Профилактические мероприятия при сибирской язве составляют санитарно-ветеринарные мероприятия, которые направлены на предупреждение и ликвидацию заболеваемости сельскохозяйственных животных.

По эпидемическим показаниям против сибирской язвы проводят вакцинацию. За лицами, находившимися в контакте с больными животными или заразным материалом, устанавливается врачебное наблюдение в течение 2 недель.

Бруцеллез

Бруцеллез –инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем, характеризующееся длительностью течения и склонностью к хронизации инфекционного процесса.

Возбудителибруцеллеза относятся к микроорганизмам рода Brucella. Выделяют 6 видов бруцелл. Наиболее опасной для людей является Br. melitensis – возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота, который вызывает эпидемические вспышки этого заболевания среди людей. Br. abortus – возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота – вызывает спорадические случаи заболевания у людей. Другие виды бруцелл - возбудители бруцеллеза свиней, северных оленей, лошадей, верблюдов, мул, як, собак, кошек - встречаются еще реже.

Бруцеллы имеют капсулу, жгутики, не образуют спор, выделяют эндотоксин. Они обладают высокой инвазивностью и могут проникать в организм даже через неповрежденные слизистые оболочки.

Во внешней среде бруцеллы достаточно устойчивы и хорошо переносят низкую температуру. В молоке, хранящемся в холодильнике, они живут в течение 45 дней. Бруцеллы выживают в почве, навозе, сенной трухе, шерсти животных до 6 месяцев. Под воздействием прямых солнечных лучей бруцеллы погибают через 1-2 часа, при кипячении – в течение 3-5 минут, при температуре 70°С в воде, молоке и бульоне – через 20-40 минут. Дезинфицирующие средства инактивируют возбудителя бруцеллеза в течение нескольких минут.

Воротами инфекции являются поврежденные и неповрежденные кожные покровы, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта, глаз, половых путей, плацента при внутриутробном заражении.

По лимфатическим путям бруцеллы достигают регионарных лимфатических узлов, в которых возбудители размножаются и периодически поступают в кровь. Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма, в результате которой формируются вторичные очаги инфекции.

Патологические изменения локализуются в органах кровообращения, легких, печени, селезенке, лимфатических узлах, опорно-двигательной, нервной системе, половой сфере, что приводит к нарушению их функций.

Бруцеллез отличается склонностью к хроническому, рецидивирующему течению, что связано с длительным сохранением бруцелл в организме.

После перенесенного бруцеллеза формируется непродолжительный иммунитет, и через 3-5 лет возможна реинфекция.

Резервуаром и источником бруцеллеза являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Бруцеллез широко распространен во многих странах мира, особенно там, где развито овцеводство.

Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Контактный путь особенно часто реализуется при попадании на кожу околоплодной жидкости во время оказания помощи животным при отелах, уходе за новорожденными телятами и ягнятами. При этом часто заражаются ветеринарные работники, доярки и др. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, воздушно-капельное - при вдыхании пыли, содержащей бруцеллы. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста от 18 до 50 лет. В большинстве случаев бруцеллез является профессиональным заболеванием.