Клиническая картина чумы

У человека различают две формы чумы: локализованную (кожную, бубонную, кожно–бубонную) и генерализованную формы чумы (септическую и легочную).

Инкубационный период составляет 3-6 дней. Заболевание начинается внезапно, с сильной головной боли, выраженного озноба и повышения температуры тела до 39–40° С. Интоксикация быстро прогрессирует, появляются чувство разбитости, мышечные боли, жажда, тошнота, рвота. Лицо больного становится красным, одутловатым, конъюнктивы гиперемироваными. Поражение нервной системы проявляется в виде затемнения сознания, бреда. Шатающая походка, невнятная речь, гиперемия лица больных чумой напоминают поведение пьяных. Пульс становится слабым, нитевидным, аритмичным, АД снижается. Весьма характерен вид языка у больных чумой: он обложен густым белым налётом (меловой язык), тугоподвижен. Селезёнка и печень увеличиваются. В крови появляется нейтрофильный лейкоцитоз.

Кожная форма встречается редко. В месте проникновения возбудителя возникает геморрагический карбункул (пустула, окружённая зоной красноты, наполненная тёмно–кровавым содержимым; зона красноты выступает над уровнем кожи в виде багрового вала). Он внешне напоминает сибиреязвенный карбункул, отличаясь от него резкой болезненностью. Когда пустула вскрывается, образуется язва с желтоватым твердым дном, покрытая тёмным струпом. Язвы заживают медленно, образуя рубцы. Могут появляться вторичные карбункулы гематогенного происхождения.

Бубонная форма – наиболее частая форма чумы. Характеризуется развитием специфического лимфаденита – бубона. На месте образования бубона еще до его появления возникает интенсивная боль, на второй день начинают прощупываться отдельные лимфатические узлы. Сливаясь между собой и окружающей клетчаткой, они превращаются в неподвижное и резко болезненное образование с нечёткими границами (из–за периаденита). Кожа над бубоном становится багрово–красной. В последующем бубоны могут или рассасываться, или вскрываться с выделением гноя и последующим образованием рубца. Наиболее часто поражаются паховые лимфатические узлы. Лимфангиты при чумной инфекции не отмечаются.

Легочная форма характеризуется клиникой специфической пневмонии с выраженными признаками интоксикации. Отличительными особенностями являются выраженная одышка, пенистая, с примесью крови мокрота, развитие инфекционно–токсического шока.

При резком ослаблении сопротивляемости организма или при особой массивности заражения может развиться септическая форма с менингоэнцефалитом, инфекционно–токсическим миокардитом, выраженным геморрагическим синдромом (геморрагии на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах, гематурия, кровавая рвота и понос, носовые, маточные и легочные кровотечения).

Осложнениями чумы могут быть инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром с гангреной кожи конечностей, гнойный менингит, острая дыхательная недостаточность и др.

Диагностика чумы

Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, наличие бубона и язвенного поражения кожи, возбуждение, гепатоспленомегалия.

Эпидемический анамнез: нахождение человека в природном очаге чумы, контакт с грызунами, их шкурами, биологическими выделениями, укусы блох и т.д..

Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Бактериоскопическое исследование мазков крови, мокроты, пунктатов бубонов, отделяемого из язв, материала из зева. Материал для исследования должен быть взят специалистом противочумной лаборатории по возможности до лечения антибиотиками.

Серологические методы: ИФА, РНГА, РНАг, РНАт.

Биологические пробы на морских свинках и белых мышах.

Лечение чумы

Лечение больного чумой проводится в закрытом мельцеровском боксе со строгим соблюдением правил личной безопасности. Все медицинские работники, обслуживающие больного, должны надевать противочумный костюм (ф. 100). В стационаре устанавливается строгий противоэпидемический режим с соблюдением тщательной текущей дезинфекцией (раствором лизола).

Больных с легочной и бубонной формой размещают отдельно. Лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения. Диета должна быть высококалорийной, легкоусвояемой, витаминизированной.

Необходимо соблюдение покоя и строгого постельного режима, а также тщательный уход за кожей.

Этиотропная терапия: стрептомицин, препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин, гентамицин, цефалоспорин (курс антибиотиков 7-10 дней).

Дезинтоксикационная терапия: коллоидные, кристаллидные растворы, мочегонные средства, глюкокортикоиды.

После лечения необходим бактериологический контроль пунктата из бубона, мокроты, слизи из дыхательных путей, кала – трехкратно через 2-6 дней после лечения.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении, но не ранее 4 недель при бубонной и не ранее 6 недель при легочной форме чумы.

Профилактические мероприятия при чуме:

В природных очагах чумы проводят медицинское наблюдение за населением, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.

По эпидемическим показаниям вакцинируют группы высокого риска заражения (геологи, пастухи, медицинские работники и т.д.). Иммунитет после иммунизации сохраняется до шести месяцев.

Медперсонал работает в противочумных костюмах, при их отсутствии надевают 3-х-слойные марлевые повязки, бахилы, защитные очки, платок из 2 слоев марли. Медицинские работники переводятся на казарменное положение.

Обязательна превентивная химиопрофилактика во все дни пребывания персонала в помещении для больных чумой доксициклином или стрептомицином, и медицинские осмотры сотрудников больниц 2 раза в сутки.

В очаге чумы устанавливается карантин, проводят обсервацию с одновременной вакцинацией контактировавших с больным лиц, госпитализация всех лихорадящих больных. Контактировавшие больные подлежат изоляции и наблюдению в течение 6 дней, а также превентивному лечению антибиотиками. В помещениях проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Туляремия

Туляремия –природно-очаговая инфекционная болезнь, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, специфическим лимфаденитом, поражением различных органов.

Возбудитель туляремии– бактерия Francisella tularensis – мелкая неподвижная, грамотрицательная, коккоподобная палочка, плохо растущая на питательных средах, устойчивая во внешней среде (в воде, зерне, соломе сохраняется в течение 3-6 месяцев).

Патогенез туляремии похож на патогенез чумы. Воротами для туляремийной палочки являются микротравмы кожи. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, в результате которого микробы проникают в регионарные лимфатические узлы. Развивается бубон, в котором возбудители туляремии размножаются и выделяют эндотоксин, вызывающий явления общей интоксикации.

После перенесенной туляремии остается стойкий иммунитет.

Туляремия широко распространена в Европе, Америке и Африке. Природные очаги туляремии существуют во всех регионах нашей страны. Возбудитель выделен от всех видов домашних животных. Рост заболеваемости туляремией наблюдается в годы повышенной численности грызунов. Заражение может наступить при контакте с водяными крысами, зайцами, грызунами. Переносчиками туляремии могут быть также клещи, комары, слепни.

Из домашних животных источником инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот.

Пути передачи туляремии: контактный, алиментарный, воздушно-пылевой, трансмиссивный (через укусы слепней, клещей, комаров, блох).

В зависимости от входных ворот возбудителя развиваются различные формы туляремии: кожно-бубонная, ангинозно-бубонная, глазо-бубонная, кишечная, легочная.

Восприимчивость людей к туляремии всеобщая. Чаще заболевание наблюдается в сельских районах. Городские жители могут заболеть туляремией при выезде на природу (на рыбалку, охоту и т.д.). После перенесенной туляремии развивается стойкий иммунитет.