Общая характеристика нарушений объема крови

Общий объем крови у взрослого человека составляет 5-8% массы тела, т.е. у человека весом 70 кг в среднем – 4,5-5 л. Форменные элементы составляют в среднем 36-48% от общего объема крови (Ht или гематокритное число – отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы, у мужчин колеблется в пределах 40-48%, у женщин – 36-42%). При разнообразных патологических процессах и заболеваниях может изменяться как общий объем крови, так и соотношение форменных элементов и плазмы. Общий объем крови может снижаться и развивается гиповолемия или повышаться – развивается гиперволемия.

Как нормо-, так гипо- и гиперволемия могут быть трех типов: простая (нормоцитемическая), олигоцитемическая и полицитемическая.

Нормоволемия (от лат. norma – образец, volumen – объем и греч. haima-кровь) – состояние, при котором сохраняется нормальный объем крови, но изменяется соотношение форменных элементов и плазмы.

Простая нормоволемия – состояние, при котором имеет место нормальный объем крови и нормальное соотношение форменных элементов и плазмы (показатель Ht колеблется от 38 до 48%).

Олигоцитемическая нормоволемия (гемодилюция) характеризуется нормальным ОЦК при уменьшении числа форменных элементов (главным образом эритроцитов), что сопровождается снижением величины Ht ниже 36%. Возникает при массивном гемолизе эритроцитов, угнетении гемопоэза, после острой потери крови, когда объем крови быстро нормализуется за счет поступления тканевой жидкости в сосуды, а число эритроцитов еще остается сниженным. Проявляется это состояние гипоксией.

Полицитемическая нормоволемия (гемоконцентрация) характеризуется нормальным общим объемом крови при увеличении числа форменных элементов (гематокритное число более 48%). Причинами ее могут быть хронические гипоксические состояния. Проявляется расстройствами микроциркуляции в связи со сгущением крови, повышением ее вязкости, образованием тромбов, приводящим к замедлению кровотока, снижению интенсивности транскапиллярного обмена.

Гиперволемия (от греч. hyper – над, сверх нормы, volumen – объем и греч. haima – кровь) – состояние, характеризующееся увеличением общего объема крови и чаще всего нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Простая (нормоцитемическая) гиперволемия – увеличение общего объема крови при сохранении нормального процентного соотношения плазмы и форменных элементов. Встречается в течение короткого времени при переливании больших объемов донорской крови, при большой физической нагрузке, при острых гипоксиях, в начале действия высокой температуры окружающей среды, когда в кровеносное русло из депо поступает депонированная кровь, а из тканей – межклеточная жидкость. Такое состояние может привести к снижению сосудистого тонуса, перегрузке сердца, развитию СН.

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия) – увеличение объема крови за счет преимущественного возрастания ее жидкой части, при этом показатель Ht ниже 36%. Возникает при нарушении выделительной функции почек и задержке жидкости в кровеносном русле, патологической жажде, избыточном введении физиологического раствора или кровезаменителей, при гиперпродукции АДГ. В результате может наступить расстройство кровообращения вследствие перерастяжения сосудов, полостей сердца и нарушения микроциркуляции.

Полицитемическая гиперволемия – проявляется увеличением ОЦК преимущественно за счет форменных элементов (эритроцитов), в связи с чем показатель Ht превышает 48%. Возникает при переливании эритроцитарной массы, часто имеет место при пороках сердца, хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной емкости крови и эффективности биологического окисления, экзогенной (гипо- и нормобарической) гипоксии, а также при эритремии (болезни Вакеза) – патологии крови опухолевой природы с преимущественным поражением красного ростка костного мозга (см. раздел 21.2.2.1). Заболевание сопровождается повышением вязкости крови, АД, увеличением нагрузки на сердце с последующей гипертрофией левого желудочка и др.

Гиповолемия (от греч. hypо – под, ниже нормы, volumen – объем и греч. haima-кровь) – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема крови и часто нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Простая гиповолемия (нормоцитемическая) в большинстве случаев проявляется уменьшением ОЦК при нормальном Ht. Причинами являются острые кровотечения, шоковые состояния, коллапс. В последних двух случаях происходит депонирование значительного количества крови в венозных (емкостных) сосудах и значительное снижение ОЦК. Опасность состояния заключается в снижении АД, нарушении периферического кровотока, приводящих к гипоксии и нарушению обмена веществ в тканях.

Олигоцитемическая гиповолемия характеризуется уменьшением ОЦК с преимущественным снижением числа форменных элементов и снижением Ht ниже 36%. Наблюдается сразу после потери крови, когда ее поступление из депо и тканевой жидкости еще не устраняет гиповолемию, а выход клеток крови из органов гемопоэза – дефицит эритроцитов, а также при массивном гемолизе эритроцитов или подавлении их образования в костном мозге. Проявляется расстройством кровообращения в различных участках сосудистого русла, снижением кислородной емкости крови.

Полицитемическая гиповолемия (ангидремия) имеет место при снижении ОЦК вследствие преимущественного уменьшения объема плазмы, уровень Ht при этом превышает нормальный. Наиболее частыми причинами этого состояния являются различные формы дегидратации: неукротимая рвота, профузные поносы, полиурия, повышенное потоотделение, обширные ожоги, водное голодание, гипертермия, ИНСД и др. Наблюдаются расстройства центральной, органотканевой гемодинамики и микрогемоциркуляции. Наибольшее клиническое значение из всех указанных состояний имеет кровопотеря.