Наружный осмотр области гортани
Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важным диагностическим приемом является ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющее судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (при отсутствии — подозрение на злокачественную опухоль гортани). Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, предгортанные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии. Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке, прямая — с помощью специальных приборов — ларингоскопов, располагающих автономным освещением.
Непрямая ларингоскопия. Больной находится в сидячем положении, источник света — на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало, попросить больного высунуть язык, обернуть его салфеткой и фиксировать в таком положении. Больной должен глубоко дышать через рот, в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводится в полость рта до соприкосновения с мягким небом (рис.120). Больного просят произнести звук «и...и...и». Это позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани, цвет голосовых
Рис. 120. а) Положение гортанного зеркала в ротовой части глотки при непрямой ларингоскопии; б) картина гортани при непрямой ларингоскопии.
1.Надгортанник; 2.Вестибулярные складки; 3. Голосовые складки; 4,6.Черпаловидные хрящи; 5. Черпало-надгортанные складки; 7,8. Голосовая щель.
складок, их подвижность и смыкаемость во время фонации. Отмечают симметричность движения складок (рис. 120).
При повышенном рефлексе прибегают к местному обезболиванию, пульверизируя раствор анестетика (лидокаин) на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Можно использовать для смазывания зонд с ватой.
Непрямая ларингоскопия не всегда бывает достаточной для диагностирования заболевания. В таких случаях прибегают или к осмотру гортани с помощью ригидного ларингоскопа (рис.121) или гибкого фиброларингоскопа (рис.122), либо к прямой микроларингоскопии (рис. 123), проводимой под наркозом с помощью специального микроскопа.
Рис.121. Осмотр гортани ригидным ларингоскопом.
Рис.122.Осмотр гортани гибким ларингоскопом.
Рис.123.Прямая микроларингоскопия.
Рис.124. Картина гортани при микроларингоскопии.
Рентгенография гортани. Большое значение для уточнения диагноза играет рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, производимое во фронтальной плоскости. Применяется как дополнительный метод исследования для определения степени окостенения хрящей гортани, формы воздушного столба, состояния желудочков гортани, для выявления инородного тела, опухолей гортани. Более информативна КТ гортани. Этот метод позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.
Дата добавления: 2018-05-25; просмотров: 2267;