Подскладочный ларингит (ложный круп)

Ложный круп (laryngitis subchordalis) – острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовом отделе гортани. Наблюдается обычно у детей в возрасте до 5-8 лет, что связано с особенностями строения подголосового пространства. Рыхлая клетчатка под голосовыми складками у маленьких детей сильно развита и легко реагирует на раздражение инфекционным агентом. Развитию стеноза способствует и узость просвета гортани у детей. При горизонтальном положении ребенка вследствие притока крови отек увеличивается, поэтому ухудшение состояние больше выражено ночью. Клиническая картина. Заболевание обычно начинается с воспаления верхних дыхательных путей, заложенностью и выделениями из носа, субфебрильной температурой, кашлем. Общее состояние ребенка днем вполне удовлетворительное. Ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов. Одышка инспираторного характера, сопровождается втяжением мягких тканей яремной ямки, надключичных ямок. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется потливость, дыхание улучшается, ребенок засыпает. Подобные состояния могут повторяться через 2-3 дня.

Ларингоскопическая картина подскладочного ларингита заключается в симметричной валикообразной припухлости, гиперемии слизистой оболочки подголосового пространства. Эти валики выступают из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым, затрудняя дыхание (рис.127).

Рис.127. Подскладочный ларингит.

Диагностика. Необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом. Необходимо проводить бактериологическое исследование мазков из глотки, гортани и носа на дифтерийную палочку.

Лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыхания. Проводится антибиотикотерапия, антигистаминная терапия, седативные препараты. Показано назначение преднизолона с целью уменьшения отека. Возможно назначение обильного питья, отвлекающих процедур – ножных ванн, горчичников. Приступ удушья можно попытаться остановить прикосновением шпателя к задней стенке глотки вызвав рвотный рефлекс. В случае, когда вышеуказанные мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, необходимо прибегнуть к назотрахеальной интубации на 3-4 дня, при необходимости показана трахеотомия.