Клиническая картина

Внезапные безболезненные кровянистые выделения из матки, которые могут периодически повторяться в течение беременности с 12 по 40 неделю, возникают внезапно или после физической нагрузки, разной интенсивности в зависимости от степени предлежания плаценты.

Ультразвуковое исследование имеет высокую информативную ценность в определении локализации плаценты и вида ее предлежания.

Акушерская тактика при предлежании плаценты:

I. При недоношенной беременности

1. госпитализация, акушерский осмотр беременной при развернутой операционной на операционном столе;

2. постельный режим;

3. в случае кровопотери менее 250мл, при отсутствии симптомов геморрагического шока, дистресса плода, отсутствии родовой деятельности при беременности до 37 недель – выжидательная тактика. Целью этой тактики является продление беременности для дозревания легких плода.

4. Мониторное наблюдение за состоянием беременной и плода.

5. В случае прогрессирующего кровотечения более 250мл, появлении симптомов геморрагического шока, дистресса плода, независимо от состояния плода и сроков беременности – срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

II. При доношенной беременности:

1. Срочная госпитализация;

2. При кровопотере до 250мл, при условии развернутой операционной, уточняется степень предлежания.

· В случае частичного предлежания плаценты, головном предлежании плода, активных сокращений матки, проводится амниотомия. При возобновлении кровотечения – кесарево сечение. При остановке кровотечения роды ведутся через природные родовые пути. После рождения плода внутримышечно вводят окситоцин 10ЕД. Внимательно следят за сокращениями матки после родов и выделениями из влагалища.

· При полном или не полном предлежании плаценты, неправильном положении плода (косое или поперечное), тазовом предлежании плода проводится кесарево сечение.

3. При кровопотере более 250мл – независимо от степени предлежания – срочное кесарево сечение.

4. При полном предлежании, диагностируемом УЗИ без кровотечения – госпитализация до срока родов, кесарево сечение в сроке и 37 – 38 недель.

III. В раннем послеродовом периоде.

2. Внимательное наблюдение за состоянием родильницы.

3. При возобновлении кровотечения после операции кесарева сечения и объеме кровопотери более 1% массы тела – срочная екстирпация матки без придатков.

4. При необходимости восстановления величины кровопотери (переливание крови), лечение геморрагического шока и ДВС – синдрома.