Самопроизвольный аборт

Невынашивание беременности. Аборт

Аборт (выкидыш)- это прерывание беременности в течение первых 22-и недель. Аборт до 12-и недель беременности называют ранним, после этого срока – поздним.

Аборты делят на самопроизвольные и искусственные.

Самопроизвольный аборт – возникает без постороннего вмешательства.

Выкидыш, который повторяется подряд больше 2-х раз, называется привычным.

Искусственный аборт выполняют по желанию женщины в условиях стационара при соблюдении всех условий асептики антисептики. Действующим законодательством разрешается искусственное прерывание беременности сроком до 12 недель. Искусственный аборт может быть медицинским, если выполняется по медицинским показаниям в лечебном учреждении, внебольничным, если выполняется по медицинским показаниям вне лечебного учреждения (в машине «скорой помощи», акушерской бригадой на дому), криминальным – не по медицинским показаниям, вне лечебного учреждения и не всегда специалистом.

Самопроизвольный аборт

Частота его – 2- 8% от общего числа беременных.

Причины:

1. нейроэндокринные нарушения (инфантилизм, гипо- и гипертериоз, сахарный диабет, патологические изменения функции яичников и надпочечников);

2. предыдущее искусственное прерывание беременности;

3. синехии (внутриматочные срощения);

4. хромосомные и генные аномалии;

5. нарушение нормального строения яйцеклетки и сперматозоида;

6. острые и хронические инфекционные заболевания;

7. несовместимость крови матери и плода по резус – фактору и системе АВО;

8. заболевания и пороки развития половых органов;

9. интоксикации, особенно хронические;

10. ионизирующая радиация;

11. нарушения питания;

12. физические и психические травмы;

13. истмико – цервикальная недостаточность.

В клиническом течении самопроизвольного аборта выделяют следующие стадии:

а.) Угроза аборта. У беременной появляется незначительная тянущая боль внизу живота, позвоночнике. Кровянистых выделений из половых путей нет. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Тонус матки повышен. В такой стадии беременность можно сохранить.

б.) Аборт, который начался. Возникает боль внизу живота и появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей. Плодное яйцо отслаивается от слизистой оболочки матки незначительно. Наружный зев матки закрыт или немного открыт. Вероятность сохранения беременности высока, но ниже чем в первом случае, зависит от степени отслоения плодного яйца и величины кровотечения.

в.) Аборт в ходу. Отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал. Схваткообразные боли внизу живота интенсивные. Аборт часто сопровождается массивным кровотечением. При вагинальном исследовании определяют открытый канал шейки матки, в котором пальпируется плодное яйцо, нижний полюс которого опускается во влагалище.

г.) Неполный аборт. Выходит не все плодное яйцо, часть его остается в полости матки. Наблюдаются схваткообразные боли и кровотечение разной степени выраженности – от незначительного до развития геморрагического шока. Канал шейки матки раскрыт, матка мягкая. Полость матки немедленно необходимо освободить от остатков плодного яйца путем выскабливания полости матки, что остановит кровотечение и предотвратит инфицирование. Чаще наблюдается в ранние сроки.

д.) Полный аборт. Плодное яйцо полностью выходит из матки. Матка сокращается, канал ее шейки закрывается, кровотечение останавливается. Чаще наблюдается в более поздние сроки беременности. Даже при отсутствии кровотечения необходимо провести выскабливание стенок полости матки, чтобы предотвратить инфицирование и образовании плацентарного полипа.

е.) Несостоявшийся аборт – так называется выкидыш, когда плодное яйцо гибнет в полости матки и из нее не изгоняется. Плодное яйцо может находиться в матке несколько месяцев. При этом наблюдается его аутолиз, часто мацерация, иногда мумификация или петрификация. Прекращается рост матки, исчезают признаки беременности, общее состояние беременной ухудшается. На УЗИ выявляют деформацию зародыша и всего плодного яйца. В ранние сроки беременности плодное яйцо удаляют хирургическим путем, как при обычном аборте. В поздние сроки проводят медикаментозное возбуждение родовой деятельности. После рождения плода проводят инструментальную ревизию полости матки.