Заболевания III этапа

Послеродовый перитонит возникает при переходе инфекции на брюшину при нагноении швов на матке или разрывах гнойников маточных труб и яичников. Перитонит сопровождается: повышением температуры тела до 39 – 40^оС (озноба не бывает); пульс частый, слабого наполнения; АД снижено; дыхание поверхностное, ускоренное; язык сухой, густо обложен налетом. Часто бывает тошнота и рвота. Напряжение мышц брюшной стенки слабовыраженное, перистальтика замедлена, газы не отходят. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличена СОЭ.

Лечение:

1. антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия) внутримышечно, внутривенно, через дренажные трубки в брюшную полость;

2. детоксикационная терапия и коррекция кислотно – щелочного состояния;

3. для ликвидации пареза кишок – прозерин подкожно, сорбитол, паранефральная блокада. Эвакуация желудочно–кишечного содержимого: промывание желудка, введение интестинального зонда, сифонные клизмы и др.;

4. для ликвидации гипопротеинемии – вливание плазмы, переливание крови, альбумина, одновременно вводят контрикал, гордокс;

5. для реактивности организма – гаммаглобулин, тималин, метилурацин;

6. для ликвидации нарушений кровообращения – введение средств, которые нормализуют деятельность сердечно-сосудистой системы – корглюкон, строфантин, трентал, кокарбоксилаза, АТФ;

7. при отсутствии эффекта от консервативной терапии, показано оперативное лечение;

Уход за больной:

1. выполнение назначений врача;

2. следить за выполнением постельного режима;

3. проветривать палату;

4. следить за сменой постельного и нательного белья;

5. обмывать наружные половые органы по мере необходимости не менее 2-х раз в день;

6. уход за кожей;

7. подготовка к операции.

Септический шок наблюдается чаще при поздних выкидышах, реже при родах, что сопровождается инфицированием женщины. В основе шока лежит острое нарушение гемодинамики в результате действия эндоксинов, которые освобождаются при лизисе бактерий, чаще грамнегативных. Отмечается озноб и значительное повышение температуры тела, резко снижается АД, пульс частый слабого наполнения. Кожа бледная, холодный пот на лбу. Через несколько часов температура снижается до субфебрильной. Если больная перенесла шок, расстройства кровообращения не устранены, может развиться ОПН. Необходимо срочно вызвать врача и четко выполнять его назначения.

Лечение:

1. введение плазмы и плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин);

2. при большой кровопотере проводят одновременное переливание одногруппной крови;

3. внутримышечное, внутривенное введение спазмалитиков и антигистаминных препаратов (но-шпа, дротаверин, папаверин, тавегил, димедрол);

4. внутривенное введение кортикостероидов (преднизалон, гидрокартизон);

5. для предотвращения ДВС – синдрома – гепарин 5-10 тыс.ед. каждые6 часов внутривенно, затем плазма, ингибиторы протеазконтрикал, трасилон, гордокс;

6. ингаляции кислорода, при необходимости – искусственная вентиляция легких;

7. антибиотики широкого спектра действия, внутривенно, внутримышечно (кефзол, зенацеф, цефтриаксон, тиенам и др.)

8. Форсированный диурез: лазиск, фуросемид.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 6-8ч, нарастания явлений почечной недостаточности, ДВС – синдрома показана экстирпация матки.