Понятие о десмургии и классификация повязок

Десмургия – это учение о повязках, их применении и правилах наложения. Слово «десмургия» происходит от греческих слов δεσμοζ - десмос (связка) и έgγου – эргон (дело, действие).

Термин «повязка» применим для обозначения всего того, что накладывают на рану или на пораженную часть тела для лечения. Под повязкой понимается также способ прикрытия раневой поверхности или места локализации патологического процесса с целью защиты или закрепления перевязочного материала - это укрепляющая повязка, создания неподвижности в области травмы (перелом, вывих), иммобилизирующая повязка, создания давления на ту или иную часть тела – давящая повязка - и т.д.). Термин же «перевязка» означает процесс наложения повязки.

Повязки классифицируются по самым разным признакам. Так, в зависимости от жесткости и вида материала, применяемого для повязок они делятся на: мягкие ( бинтовые, косыночные и др.) и твердые, или жесткие: гипсовые, шинные, крахмальные из пасты Унна, полимерные (скотчкаст, софткаст, ренатерм).

По преследуемой цели и механизму действия повязки делятся на следующие виды: 1) укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или на очаге другого повреждения или заболевания; 2) иммобилизирующие, или обездвиживающие, т.е. обеспечивающие неподвижность пораженной части тела, чаще при повреждениях или заболеваниях опорно-двигательного аппарата для предотвращения осложнений при транспортировке больного, а в больничных условиях для обездвиживания и удержания в правильном положении отломков костей при переломах или после операций на костях и суставах; 3) повязки с вытяжением (экстензионные) и аппараты для вытяжения, накладываемые в условиях стационара при переломах костей при применении функционального метода лечения, обеспечивающего возможность движений в суставах конечности при одновременном сохранении покоя в зоне перелома, что создает условия для предупреждения развития тугоподвижности (контрактуры) суставов.

Мягкие укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на липкопластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные и бинтовые.

Иммобилизирующие повязки делятся на шинные и отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (фиксационные) и экстензионными (шины или лечебные аппараты для вытяжения).

Простые шины, обычно служат для временной (транспортной) иммобилизации, и по характеру материала, из которого они изготовлены делятся на металлические (проволочные и др.), деревянные, картонные, пластиковые, резиновые (надувные) и прочие (импровизированные, т.е. изготовленные из подручного материала). Для изготовления отвердевающих повязок, в состав которых входит то или иное быстро затвердевающее вещество, применяются крахмальные, повязки из жидкого стекла, гипсовые и полимерные повязки, а также паста Унна.

Гипсовые повязки бывают круговые (циркулярные), лонгетные (в виде длинных узких полос в несколько слоев гипсового бинта), окончатые ( окна оставляются в повязке в проекции ран для их перевязок), также применяются при наличии ран створчатые (в виде двух продольных половин), гипсовые кроватки и гипсовые корсеты .

Широко используются мягкие бинтовые повязки при лечении ран, ожогов, отморожений, язв и др.). Они предотвращают вторичное заражение микроорганизмами, высыхание раны, способствуют остановке кровотечения.

К применению каждой повязки имеются свои показания. Так, сухая асептическая повязка, из 2-3 слоев стерильной марли наложенная на свежую рану со швами в первые сутки после их наложения, защищает рану от бактериального загрязнения. На вторые и последующие сутки такие раны обрабатываются антисептиком (чаще бриллиантовым зеленым) и повязкой не закрываются, так как к этому времени края раны слипаются, а она сама покрывается корочкой, препятствующей инфицированию.

Наложение оккюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении полости плевры с открытым пневмотораксом необходимо при оказании первой помощи, что исключает проникновение воздуха в плевральную полость извне и нарушение дыхания.