Радикальное хирургическое лечение хронического геморроя

В проктологических клиниках России самым распространенным способом радикального хирургического лечения хронического геморроя является операция, предложенная E. Milligan и C. Morgan в 1934г. в нескольких модификациях Государственного научного центра (ГНЦ) колопроктологии (г. Москва). Закрытая геморроидэктомия с полным восстановленим слизистой анального канала (модификация № 2) (рис. 10, 11), применяется у 74,8% пациентов с хроническим геморроем, поступающих в проктологические и общехирургические стационары.

Показания:

Хронический комбинированный геморрой с выпадением узлов 3, 4 стадий (с кровотечениями или без них).

Хронический комбинированный геморрой с обострениями (более 2 )

Противопоказания: тяжелая сопутствующая соматическая патология

Обезболивание: в/в, масочный наркоз или СПА

Операция проводится в стационаре, в плановом порядке.

При наличии постгеморрагической анемии оперативное вмешательство проводится после коррекции анемии трансфузиями эритроцитарной массы.

Этапы операции

-Дивульсия анального канала ректальным «зеркалом» до смыкания его

браншей по диагоналям окружности заднего прохода (Рис. 10 – А)

-Фиксация расширенного сфинктера ранорасширителем

-Подтягивание внутреннего узла на 11 часах зажимом Люэра (Рис.10 – Б)

-Пережатие дистальной части узла снаружи внутрь без захвата сосудистой

ножки зажимом Бильрота (рис. 10 - В)

А	Б
В	Г

Рис. 10. Геморроидэктомия с восстановлением слизистой анального канала. (Из Рыжих А. Н., 1968).

- Отсечение узла над зажимом до сосудистой ножки (Рис.10 – В).

- Прошивание, перевязка ножки кетгутом и ее отсечение (Рис.10 – Г)

- Восстановление раны слизистой кетгутовыми швами (Рис.10 – Г)

- Иссечение подобным же образом узлов на 3 и 7 часах. Иссечение более чем 3 узлов недопустимо.

Рис. 11. Иссечение внутреннего геморроидального узла до сосудистой ножки (А), пересечение и перевязка сосудистой ножки (Б), восстановление дефекта слизистой оболочки узловыми швами (В) (схема).

- Иссечение наружных узлов с восстановлением кожных ран.

- Введение в прямую кишку резиновой трубки, обернутой тампоном с мазью на 1 сутки

В послеоперационном периоде диета – 1стол по Певзнеру. Постельный режим в течение 1 суток. Перед первым стулом – очистительная клизма (врачебная процедура).

Радикальной геморроидэктомии свойственны определенные

недостатки:

- в течении 3-4 дней послеоперационного периода пациенты нуждаются в наркотических анальгетиках из-за выраженного болевого синдрома; у пожилых пациентов после вмешательства нередко возникает расстройство мочеиспускания, требующее специальных методов лечения;

- необходимо длительное пребывание в стационаре (7-10 дней);

- период утраты трудоспособности достигает 3-4 недель.

Именно поэтому в настоящее время все шире применяются малоинвазивные вмешательства.

Острый геморрой

У пациентов, страдающим хроническим геморроем может возникать состояние, именуемое «острый геморрой». Это состояние, или форму заболевания иногда, не совсем верно называют «ущемленный геморрой» или «тромбоз геморроидальных узлов». Правильное название – острый геморрой т.к. в патогенезе заболевания участвует несколько механизмов.