Классификация хирургической инфекции

1. Острая хирургическая инфекция:

а) острая гнойная инфекция;

б) острая анаэробная инфекция;

в) острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва);

г) острая гнилостная инфекция.

2. Хроническая хирургическая инфекция:

а) хроническая неспецифическая инфекция;

б) хроническая специфическая инфекция.

Клинически острая гнойная инфекция протекает:

а) с общей реакцией организма;

б) с местной реакцией организма.

Хроническая гнойная инфекция протекает также с преобладанием:

а) общей реакцией организма;

б) местной реакцией организма.

По этиологиихирургическая инфекция бывает: стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, колибациллярная, анаэробная, смешанная.

Воспалительный процесс протекает в виде моно - или полиинфекции.

Клиника

Гнойно-воспалительные заболевания имеют существенные различия при острой и хронической формах. Для острой гнойной инфекции характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, снижение артериального давления, бледность, потливость (симптомкомплекс гнойной интоксикации). Местно воспалительный процесс проявляется покраснением, припухлостью, болью, нарушением функции.

Лабораторные данные при воспалительном процессе проявляются: лейкоцитозом со сдвигом влево, увеличением СОЭ, лимфопенией, изменением белковых фракций, снижением общего белка, уменьшением гемоглобина.

При хронической гнойной инфекция наблюдается вяло текущий процесс, отмечается слабость, недомогание, иногда повышение температуры.

Основные принципы лечения острой гнойной инфекции

Лечение больных с острой гнойной инфекцией включает воздействие на организм больного (общее лечение) и на зону локализации воспалительного процесса (местное лечение). Успех лечения во многом зависит от правильного сочетания мероприятий, направленных на активизацию защитных сил больного, и влияющих на течение местного патологического процесса.

При хирургических воспалительных заболеваниях лечение следует разделить на оперативное и консервативное. Это разделение условное, чаще применяется комплексное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется в первой фазе воспалительного процесса – в фазе инфильтрации. Задачами лечения в этой фазе являются:

1) отграничение воспалительного очага от окружающих тканей;

2) разрешение воспалительного процесса на этапе инфильтрации тканей до перехода его в гнойную стадию.

Консервативное лечение включает применение антибактериальной терапии, которая должна проводится с учетом состояния организма и определения чувствительности микроорганизмов к препаратам.

Применение антибиотиков в гнойной хирургии представляет значительные трудности, в виду распространения лекарственной устойчивости, особенно к антибиотикам «первого поколения» (группа пенициллина).

Среди антибиотиков, применение которых показано при гнойно-воспалительных заболеваниях, заслуживают вниммания следующие из них: природные пенициллины, полусинтетические пенициллины (оксициллин, метициллин); полусинтетические антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс); аминогликозиды (гентамицин, канамицин); тетрациклины.

Методы применения антибиотиков. В зависимости от выраженности и распространенности воспалительного процесса применяют внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, внутрикостный пути введения антибиотиков. Внутримышечный путь введения используют при воспалительном процессе с преобладанием местных признаков воспаления и нормэргической реакцией организма. При гиперэргической реакции организма с выраженным проявлением интоксикации (перитонит, сепсис) используют внутривенный путь введения антибиотиков, что позволяет создать высокую концентрацию препарата в крови. Если воспалительный процесс захватывает определенную область или регион, кровоснабжаемый магистральной артерией, то антибиотики целесообразно вводить внутриартериально, путем пункции артерии или введения в ее просвет катетера. При этом в зоне кровоснабжения артерии и в зоне воспалительного процесса создается большая концентрация вводимых лекарственных препаратов, например, при гнойно-некротическом поражении голени или стопы применяют введение антибиотиков в бедренную артерию. Внутрикостное введение антибиотиков имеет преимущества регионарной и внутритканевой терапии, так как лекарство по многочисленным истокам венозного русла костей попадает в мягкие ткани, создавая в зоне поражения высокую лечебную концентрацию антибиотика. При воспалительном поражении оболочек спинного и головного мозга (менингит) применяют эндолюмбальное введение антибиотиков, путем пункции спинномозгового канала.

Одним из факторов, определяющих появление антибиотико-резистентных форм бактерий, является их свойство выделять вещества разрушающие антибиотики. К таким веществам, например, относится пенициллиназа – фермент, разрушающий естественные пенициллины (при-родные) и некоторые другие антибиотики.

Пути снижения антибиотикорезистентности:

1. Применение больших доз антибиотиков;

2. Сочетание антибиотикоартериальных препаратов различного механизма действия;

3. Применение лекарственных препаратов, снижающих антибиотикоустойчивость микроорганизмов (например, трипсин обладает выраженной антимикробной активностью);

Осложнения при применении антибиотиков:

1. Аллергические реакции;

2. Анафилактический шок;

3. Кожные проявления. Ввиду опасности тяжелых осложнений необходимо проводить пробы на чувствительность к антибиотику;

4. Токсическое действие на центральную нервную систему, слух, периферические нервы, кроветворение, желудочно-кишечный тракт, печень и почки.

5. В условиях антибиотикотерапии, в результате подавления конкурирующей микрофлоры начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы, или проявляется инфекция дремлющих очагов. Одним из таких проявлений является кандидоз.

Химические антибактериальные препараты.При хирургической инфекции наиболее часто применяют сульфаниламидные препараты длительного (сульфадиметоксин) и сверхдлительного действия (сульфален – действие до 7 суток), а также бисептол.

Местно применяются:

1. Фурацилин в растворе 1:5000;

2. Диоксидин 1 % раствор для промывания гнойных ран;

3. Хлоргексидин глюконат 1:1000 – для промывания гнойных ран.

4. Риванол в концентрации 1:500 др.

Ферментная терапияиспользуется чаще для местного лечения воспалительного процесса. В клинической практике применяют:

1. Протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин);

2. Протеолитические ферменты растительного происхождения (стрептокиназа, гиалуронидаза).

Лечебное действие протеолитических ферментов: протеолитическое, противовоспалительное, антикоагуляционное, дегидратационное.

Препараты, стимулирующие иммунологические силы организма:

1. Стафилококковый анатоксин;

2. Антистафилококковая гипериммунная плазма;

3. Антистафилококковый гаммаглобулин;

4. Аутовакцина;

5. Метилурацил.

Дезинтоксикационная терапия направлена на:

- снижение всасывания токсинов из очага поражения;

- разведение токсинов;

- разрушение токсинов;

- адсорбцию токсинов;

- выведение токсинов из кровеносного русла.

1. Снижение всасывания токсинов из гнойного очага достигается: путем удаления очага или вскрытия гнойной полости; непрерывным орошением антисептическими растворами; применением гипертонических повязок.

2.Разведение токсинов осуществляется: введением кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин и др. жидкостей до 3-4 литров).

3. Разрушение токсинов достигается: путем применения оксигенотерапии; УФО крови, озона и лазера.

4. Адсорбция токсинов возможна: применением гемо, плазмо, лимфосорбции; введением гемодеза; применением плазмы и белковых препаратов.

5. Выведение токсинов осуществляется: применением форсированного диуреза, перитониального диализа; гемодиализа.