Тест перитонеального равновесия

<111 112 113114115 116 117 >

Тест перитонеального равновесия (Peritoneal Equilibration Test – PET) характеризует примерную скорость перитонеального транспорта малых сольвентов и способность к УФ [22]. Скорость транспорта малых сольвентов зависит от эффективной площади поверхности брюшины, которая, в свою очередь, существенно зависит от эффективно работающих капилляров, доступных для обмена (а также, от скорости тока крови в них). Объем, профильтрованный за 4 часа, является функцией так называемой осмотической проводимости для глюкозы, а также скорости рассеивания осмотического градиента глюкозы. В общем, если скорость исчезновения глюкозы из диализата высокая (у быстрых транспортеров), то объем УФ низкий. Суть процедуры PET описана в таблице 19.2.1. После ночной задержки (в течение 8 – 12 часов) диализат дренируется и заливается 2 литра ДР с 2,27% глюкозой в течение 10 минут в положении лежа (каждые 2 минуты пациент должен поворачиваться с одного бока на другой для более равномерного распределения ДР). Через 10 минут от начала залива (то есть сразу после окончания залива), проводится слив около 200мл диализата в дренажный пакет, его перемешивание и берется образец диализата нулевого времени.

Таблица 19.2.1. Тест перитонеального равновесия

1. Ночная задержка должна быть проведена на 8 – 12 часов с 1,36% или 2,27% глюкозой, дренирование ночного залива проводится в течение 20 минут в положении сидя

2. Пациенту заливается 2 литра подогретого ДР с 2,27% глюкозой в течение 10 минут в положении лежа с периодическими поворотами пациента с одного бока на другой каждые 2 минуты для лучшего перемешивания ДР в брюшной полости

3. На 10 минуте от начала залива (нулевая точка отсчета) проводится слив 200мл залитого диализата в дренажный пакет. Забираются 5 мл диализата для определения в них концентрации глюкозы и креатинина. Остаток диализата вновь заливается в брюшную полость

4. Ровно через 2 часа от начала залива проводится новый забор образца диализата, согласно пункту 3, а также берется образец крови

5. Ровно через 4 часа от начала залива проводится полный слив диализата в течение 20 минут. Замеряется общий вес диализата за вычетом веса пустого дренажного пакета. Забираются образцы (после перемешивания диализата) на креатинин и глюкозу

6. Проводится расчет отношений 2х и 4х часовой глюкозы диализата к глюкозе диализата к нулевой точке отсчета (D/D₀ по глюкозе) и отношение концентраций креатинина в диализате и плазме в зависимости от времени задержки (D/P по креатинину) Рис.19.2.8.

К концу 4-часовой задержки диализат полностью сливается и взвешивается. Отмечается конечный объем. Результаты теста представлены отношениями концентраций креатинина в диализате и плазме (D/P) и отношением концентраций глюкозы в 4х-часовом диализате к «нулевому» диализату (D/D₀).

Чем выше D/P по креатинину, тем быстрее скорость транспорта малых сольвентов. В зависимости от результатов D/P по креатинину и D/D₀по глюкозе, пациентов можно разделить на медленных, средне-медленных, средне-быстрых и быстрых транспортеров (рис.19.2.8). Однако, следует помнить, что измерение D/P дает только приблизительную оценку скорости транспорта малых сольвентов. Повышенное D/P обычно сопровождается более низким объемом УФ, и наоборот, низкий объем УФ, сам по себе, автоматически ведет к более высокому значению D/P (вследствие меньшего разведения).

Рисунок 19.2.8. Интерпретация теста перитонеального равновесия. Изменения в концентрации растворенных веществ позволяет классифицировать разные группы транспортеров (адаптировано по Twardovski ZJ, Nolph DK, Khanna R, et al. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull. 1987;7:138-147).