Опухоли из меланинпродуцирующей ткани (меланоцитарные опухоли): невусы и меланомы.

Невус (пигментный, невоклеточный, меланоцитарный невус) – доброкачественное врожденное или приобретенное опухолеподобное образование кожи нейроэктодермального происхождения коричневого, бурого или черного цвета.

Классификация: пограничный, сложный, дермальный и диспластичный невусы.

Меланома (злокачественная меланома) – чрезвычайно злокачественная опухоль нейроэктодермального меланоцитарного происхождения. Возникает в любом возрасте при озлокачествлении пигментных невусов (в 10% случаев имеется генетическая предрасположенность), так и de novo, без предшествующих изменений кожи или слизистых оболочек. Прослеживается связь между солнечными ожогами, ультрафиолетовым облучением. Рост меланомы может быть в виде микроскопического очага (пятна) в пределах эпителиального пласта (меланома in situ), вертикальным, с инвазией эпидермиса и дермы, или радиальным (лентигинозным). Метастазирует рано и бурно, одновременно лимфогенно и гематогенно. Локализация: кожа, слизистые оболочки, сосудистая оболочка и сетчатка глаза, мозговые оболочки.

Классификация: поверхностно распространяющаяся (педжетоидная), узловая (нодулярная), злокачественное лентиго (разновидность меланомы in situ, развивается на открытых участках кожи), акрально-лентигинозная (особая разновидность, локализуется на кистях, стопах или под ногтем), десмопластическая (с обильной стромой), десмопластическая нейротропная (с периневральной и интраневральной инвазией), меланомы, развивающиюся из голубого невуса, из врожденного гигансткого невуса.

Морфологическая диагностика опухолей из производных мезенхимы, нейроэктодермы и меланинпродуцирующей ткани часто требует использования иммуноморфологического метода исследования.

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (отмечены значком: )

макропрепараты -лейомиома матки, липома, кавернозная гемангиома печени, фибросаркома, классическая (внутрикостная) саркома (остеогенная саркома), злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома), пигментные (меланоцитарные, невоклеточные) невусы, меланома кожи, метастазы меланомы в легкое, метастазы меланомы в печень, метастазы меланомы в лимфатический узел;

микропрепараты –лейомиома матки, липома, кавернозная гемангиома печени, фибросаркома, классическая (внутрикостная) саркома (остеогенная саркома), глиобластома, меланома кожи, иммуногистохимические маркеры меланомы, метастазы меланомы в лимфатический узел;

электронограммы -клетка классической (внутрикостной) остеосаркомы, клетка меланомы.

а б в г д

Рис. 11-1. Макропрепараты (а – д). Лейомиома матки.Матка увеличена и деформирована за счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно. На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, склероза (фибромиома), кальциноза (д – препарат Е.В.Федотова). См. также рис. 27-50.

а б в г

Рис. 11-2. Микропрепараты (а – г). Лейомиома матки,а, б - опухоль представлена идущими в разных направлениях различной величины пучками гладкомышечных клеток (тканевой атипизм), опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы редки и типичные; в - строма развита неравномерно, местами формирует крупные очаги с явлениями склероза и гиалиноза (фибромиома - в), могут встретиться петрификаты, вторичные изменения представлены также очагами кровоизлияний, некроза; г - опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо выраженной псевдокапсулой; а, в, г – х 200, б – х 400.См. также рис.27-51.

а б в г д е

Рис. 11-3. Макропрепараты (а – е). Кавернозная гемангиома печени.В ткани печени разных размеров, инкапсулированные, с четкми границами узлы и конгломераты узлов красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на разрезе - губчатого вида (препараты: в – Е.В.Федотова, г - О.О.Орехова, д, е – Н.О.Крюкова)

а б в

Рис 11-4. Микропрепараты (а – в). Кавернозная гемангиома печени. Опухоль представлена конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (кавернами), выстланных эндотелием и заполненных кровью. Граница с окружающими тканями неровная, но четко выражена; а – х 60, б – х 100, в – х 200.

а б

Рис. 11-5 (а, б). Кавернозная гемангиома кожи лица (б – макропрепарат).Опухоль неправильной формы, поражает большую часть кожи лица, с бугристой поверхностью, на разрезе имеет губчатый вид, красно-синюшного цвета за счет обилия крови, с четкими границами с окружающими тканями (а – из [4]).

Рис. 11-6. Капиллярная гемангиома кожи лица.Опухоль неправильной формы, поражает большую часть кожи лица, красно-синюшного цвета за счет обилия крови, с четкими границами с окружающими тканями (из [4]).

а б в

Рис. 11-7. Микропрепараты (а – в). Капиллярная гемангиома кожи,а, б - скопления сосудов капиллярного типа, врастающих между пучками мышечных клеток; в – положительное окрашивание эндотелия капилляров (в коричневый цвет) при иммуногистохимической реакции с антителами к антигену CD31 – маркеру эндотелиальных клеток; б – непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к CD31, а – х 100, б х 200, в – х 120. См. также рис. 12-22.

а б в г

д е

Рис. 11-8. Макропрепараты (а – е). Липома,а, б – шеи, в - е – плеча. Округлый инкапсулированный узел с четкими границами, мягко-эластичной консистенции, на разрезе представлен жировой тканью с тонкими серого цвета соединительнотканными прослойками.(в – е – препараты Е.В.Федотова).

а б

Рис. 11-9. Микропрепараты (а, б). Липома. Опухоль представлена жировыми дольками разной величины, разделенными тонкими или толстыми прослойками соединительной ткани, клеточная атипия липоцитов опухоли отсутствует; х 100.

а б

Рис. 11-10. Микропрепараты (а, б). Ангиолипома и веретеноклеточная липома,а –ангиолипома (обычно подкожный узел), состоит из зрелых липоцитов без атипии и мелких тонкостенных сосудов, часть которых содержит в просвете фибриновые тромбы, б - веретеноклеточная липома (плеоморфная липома) — четко отграниченный подкожный узел на задней поверхности шеи или спине, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Опухоль состоит из бледно окрашенных веретенообразных клеток, расположенных между адипоцитами и формирующих параллельные ряды, ассоциированные с широкими лентами коллагена. Между веретенообразными клетками обычно встречаются тучные клетки, лимфоциты, плазматические клетки; х 100 (препараты И.А.Казанцевой).

Рис. 11-11. Микропрепарат. Гибернома. Редкая доброкачественная опухоль жировой ткани, состоящая полностью или частично из клеток бурого жира. Клетки гиберномы крупные округло-овальной и полигональной формы с обильной зернистой мелковакуолизированной цитоплазмой и маленьким компактным центрально расположенным ядром, они могут формировать подобие долек, разделенных тонкостенными капиллярами; х 100 (препарат И.А.Казанцевой).

Рис. 11-12. Макропрепарат. Липосаркома бедра. Крупная опухоль эластической консистенции, прорастает мышцу и фасции, не имеет четких границ, серовато-белого с очагами желтого цвета, единичными кровоизлияниями,

а б

Рис. 11-13. Микропрепараты (а, б). Высокодифференцированная липосаркома. Редко расположенные гиперхромные, часто многоядерные, стромальные клетки и различное количество липобластов с одной или несколькими липидными вакуолями и гиперхромными крупными ядрами, а - липомоподобный вариант, б - склерозирующий вариант: выражена коллагеновая строма, в которой рассеяны уродливые стромальные клетки и редкие мультивакуолизированные липобласты; х 100 (препараты И.А.Казанцевой).

а б

Рис. 11-14. Микропрепараты (а, б). Миксоидная (а) и круглоклеточная (б) липосаркома, а – миксоидная опухоль представлена однотипными округлыми овальными мезенхимальными клетками и мелкими перстневидными липобластами, расположенными в миксоидной строме с характерным ветвлением мелких кровеносных сосудов, придающих опухоли сетчато-альвеолярное строение; б - круглоклеточная липосаркома отличается более высокой степенью злокачественности; х 400 (препараты И.А.Казанцевой)

а б

Рис. 11-15. Микропрепараты (а, б). Плеоморфная липосаркома. Опухоль состоит из плеоморфных веретенообразных клеток, иногда собранных в пучки, более мелких округлых клеток, многоядерных гигантских клеток и плеоморфных вакуолизированных липобластов с гиперхромными уродливыми ядрами; а - выраженный полимофизм и атипия липобластов, б - уасток опухоли, напоминающий недифференцированную плеоморфную саркому высокой степени злокачественности (злокачественную фиброзную гистиоцитому); х 400 (препараты И.А.Казанцевой).

а б

Рис. 11-16. Микропрепараты (а, б). Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова).Опухоль состоит из округлых и полигональных клеток с ацидофильной зернистой цитоплазмой (электронномикроскопические исследования показали, что зёрна представляют собою аутофагосомы). Ядра округлой формы, располагаются в центре клеток или эксцентрично. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпителия над опухолью; а – х 100, б – х 400. См. также рис.31-34.

а б

Рис. 11-17. Микропрепараты (а, б). Десмоидная опухоль (десмоид, агрессивный фиброматоз),а - длинные пучки хорошо дифференцированных фибробластов среди коллагеновых волокон, б - атрофия скелетной мышцы в зоне роста десмоида. Фиброматозы составляют особую группу опухолей фиброзной ткани — хорошо дифференцированные фибробластические новообразования с поведением, промежуточным между доброкачественной опухолью и фибросаркомой: дают местные рецидивы, но не метастазируют. Выделяют поверхностные и глубокие фиброматозы (десмоидная опухоль); а – х 200, б – х 400.(препараты И.А.Казанцевой)

а б в г

Рис. 11-18 (а – г). Фибросаркома. Внешний вид больной (а) и макропрепараты (б – г). Фибросаркома щеки (а, б), бедра (в, г). Опухоль крупных размеров, в основном с нечеткими границами (инфильтрирующий рост, в том числе в челюстную кость - г), мягко-эластической консистенции. На разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого цвета с розоватым оттенком, местами пестрого вида, с очагами некроза и кровоизлияний (а – из [4]).

а б в г д е

Рис. 11-19. Микропрепараты (а – е). Фибросаркома, а, б - опухоль с небольшим количеством стромы (коллагеновых волокон), состоит из веретенообразных клеток, формирующих длинные пучки, пересекающиеся как стропила, или «хребет селедки», ядра гиперхромные, с хорошо видимыми ядрышками, цитоплазма скудная, митотическая активность варьирует; в – е - в опухолях высокой степени злокачественности нарастает полиморфизм, появляются многоядерные гигантские клетки, круглоклеточные участки. Такие саркомы расцениваются как злокачественные фиброзные гистиоцитомы, или недифференцированные, плеоморфные саркомы; в - плеоморфная саркома высокой степени злокачественности, г - участок опухоли с заметным фиброзным компонентом, д - воспалительный вариант, е - гигантоклеточный вариант; а, в - д – х 100, б, е – х 200 (препараты И.А.Казанцевой)

а б

Рис. 11-20 (а, б). Классическая (внутрикостная) саркома нижней челюсти (остеогенная саркома). Внешний вид больного (а) и макропрепарат (б).Челюсть деформирована разрастаниями опухолевой ткани серовато-белого цвета, с кровоизлияниями, опухоль не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли или выдвинуты, подвижные (их корни подверглись резорбции) или отсутствуют (б - из архива С.В.Козлова, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко). См. также рис.30-9, 30-10.

Рис 11-21. Микропрепарат. Классическая (внутрикостная) остеосаркома (остеогенная саркома). Паренхима опухоли представлена комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышками (тканевой и клеточный атипизм). Встречаются гигантские многоядерные клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с множественными островками остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в зоне инвазии десмопластической реакции); х 100. См. также рис.30-11.

Рис. 11-22. Электронограмма. Клетка классической (внутрикостной) остеосаркомы.Клетка опухоли с крупным изрезанным ядром (Я), с краевым расположением хроматина (Хр) и хорошо выраженным ядрышком (Яд). Вокруг ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии клетки – массы остеоида (Ост)(из [2]).

а б

Рис. 11-23. Микропрепараты (а, б). Рабдомиома, а - рабдомиома взрослого типа, б - рабдомиома фетального типа. В клетках опухоли видна поперечная исчерченность, выражена тканевая атипия; а – х 200, б – х 400 (препараты И.А.Казанцевой).

а б в г д е

Рис. 11-24. Микропрепараты (а – е). Рабдомиосаркома, а – альвеолярная, б - веретеноклеточная эмбриональная, в, г – эмбриональная (в - миксоидная мезенхимальная опухоль с рабдомиобластами, г - разная степень дифференцировки структур опухоли), д, е – ботриоидная (е - подэпителиальный слой опухолевых клеток). Выраженный полиморфизм опухолевых клеток и их ядер (клеточная атипия), высока степень митотической активности, встречаются клетки-«розетки» и очаги миксоматоза; а, г, д – х 120, б, в, е – х 200 (препараты И.А.Казанцевой). См. также рис. 16-17.

Рис. 11-25. Макропрепарат. Глиобластома.В белом веществе головного мозга крупная опухоль (стрелки) с нечеткими границами (инвазивный рост), пестрого вида вследствие множественных кровоизлияний, очагов гемосидероза бурого цвета, некроза желтоватого цвета, мелких кист. Выражен отек головного мозга (извилины уплощены, борозды сглажены) (препарат Н.О.Крюкова). См. также рис. 29-34.

а б в г

Рис. 11-26. Микропрепараты (а – г). Глиобластома.Опухоль представлена полиморфными клетками, в т.ч. гигантскими, с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома), с большим количеством патологических митозов (а - в). Видны псевдопалисадные структуры вокруг очагов некроза (г).; а, б – х 400, в, г - х 200 (препараты И.В.Волощук). См. также рис. 29-35

а б в г д

Рис. 11-27. Макропрепараты (а – д). Менингиома. Опухоль (стрелки) имеет вид округлого узла, с четкими границами (легко вылущивается из ткани мозга), плотной консистенции, исходящего из мягких мозговоых оболочек. На разрезе ткань опухоли серого или желтовато-белого цвета, слоистого вида, может быть с мелкими кистами (в). Под давлением опухоли развивается очаговая атрофия (г), отек головного мозга (а – г) (препараты: а, г, – Н.О.Крюкова, д – Е.В.Федотова). См. также рис. 29-37, 29-38.

а б

Рис. 11-28. Пигментные (меланоцитарные, невоклеточные) невусы кожи,а - гигантский невус кожи лица, б – множественные пигментные невусы, а - из [4] (см. также рис. 3-24).

а б

Рис. 11-29. Микропрепараты (а, б). Пигментный (меланоцитарный, невоклеточный) внутридермальный невус.Комплексы опухолевых клеток (трансформированных меланоцитов — невусных или невоидных клеток) расположены под эпидермисом и в толще дермы (тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента (меланина). Однако клеточный атипизм не выражен, митозы типичные и единичные; а – х 100, б – х 200 (см. также рис. 3-25).

а б в

Рис. 11-30. Микропрепараты (а – в). Иммуногистохимические маркеры меланоцитраного невуса.Цитоплазма невусных клеток положительно окрашивается (в коричневый цвет) при непрямой иммунопероксидазной реакции с антителами к меланину А (а), белку S-100 (б) и виментину (в), а – х 60, б, в – х 100.

а б в

Рис. 11-31 (а – в). Меланома кожи (б, в – макропрепараты).Пигментированные узелки различного размера с бугристой поверхностью, изъязвлениями, корочками, некоторые – с уплотненным основанием (б, в – операционный материал) (см. также рис. 3-26).

а б

Рис. 11-32. Микропрепараты (а, б). Меланома кожи.Узловая форма. Опухоль в дерме представлена полиморфными атипичными клетками (баллонообразными – б), лишь единичные из которых содержат включения бурого цвета (меланина). Опухоль врастает в глубже лежащие ткани (инвазивный рост); а – х 200, б – х100 (см. также рис. 3-27)

а б в

Рис. 11-33. Микропрепараты (а – в). Иммуногистохимические маркеры меланомы.Цитоплазма клеток меланомы положительно окрашивается (в коричневый цвет) при непрямой иммунопероксидазной реакции с антителами к меланину А (а), белку S-100 (б) и виментину (в), а-в – х 200.

Рис. 11-34. Макропрепарат. Метастазы меланомы в печень.В ткани печени множественные, разной величины, округлой формы, плотно-эластичной консистенции узлы бурого или черновато-коричневого цвета(препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ).

Рис. 11-35. Макропрепарат. Метастазы меланомы в легкие.В ткани легкого множественные, разной величины, округлой формы, плотно-эластичной консистенции узлы бурого или черновато-коричневого цвета(препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ).

Рис. 11-36. Макропрепарат. Метастазы меланомы в головной мозг.В ткани больших полушарий головного мозга множественные, разной величины, округлой формы, плотно-эластичной консистенции узлы черновато-коричневого цвета (препарат Е.В.Федотова).

Рис. 11-37. Макропрепарат. Метастаз меланомы в лимфатический узел. Лимфатический узел увеличен, уплотнен. На разрезе более половины объема лимфатического узла представлено тканью опухоли черновато-коричневого цвета.

а б

Рис. 11-38. Микропрепараты (а, б). Метастаз меланомы в лимфатический узел.Ткань опухоли замещаетструктуры лимфатического узла, представлена полиморфными клетками с выраженным полиморфизмом их ядер (клеточная атипия), многие клетки содержат гранулы меланина (от единичных до практически полностью заполняющих цитоплазму клеток), высока степень их митотической активности опухолевых клеток; а – х 100, б – х200.

Рис. 11-39. Электронограмма. Клетка меланомы.Опухолевая клетка с признаками меланоцита (Мц) заполнена гранулами меланина (ГМ), в клетке типа меланобласта (Мб) таких гранул мало. Ядра клеток крупные, с несколькими ядрышками. В цитоплазме макрофага (Мфг) скопления фагоцитированных гранул меланина (из [2]).