Лекция II. АСЕПТИКА-АНТИСЕПТИКА

(Автоклав, обработка операционного поля и рук хирурга, химическая и биологическая антисептика)

Паровым методомстерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс, хирургические перчатки. Стерилизация проводится в паровых стерилизаторах (автоклавах). Автоклавыбывают вертикального и горизонтального типов. Обязательными деталями автоклавов являются: нагревательный элемент, парообразующая (парогенератор) и стерилизационная камеры, манометры, водомерное стекло, предохранительный клапан, краны. В автоклаве вертикального типастерилизационная камера находится внутри парогенератора. Междустенками парогенератора и стерилизационной камеры находится вода, при закипании которой пар поднимается и переходит в стерилизационную камеру. В автоклаве горизонтального типаэти камеры разделены. Внизу находится парогенератор с отдельным манометром, уровень жидкости, в котором устанавливается по водомерному стеклу (закон сообщающихся сосудов). Парообразующая камера соединяется трубкой с краном со стерилизационной камерой, которая имеет отдельный манометр и выпускной кран. Кроме того может быть система принудительной эвакуации пара и если таковая имеется то должен быть и бактериальный фильтр. Подготовка автоклава к работе проводится следующим образом: парогенератор заполняется дистиллированной водой, включается подогрев. В стерилизационную камеру помещают материалы для стерилизации в стерилизационных коробках (биксы Шиммельбуша) или специальном упаковочном материале, на которых имеются бирки с указанием, что в них содержится, и откуда они поступили. С помощью винта плотно закрывается крышка стерилизационной камеры. После закипания воды в замкнутом пространстве парогенератора начинает подниматься давление и при достижении необходимых цифр,

открывается кран и пар начинает заполнять стерилизационную камеру. После достижения необходимого давления в ней, открывается выпускной кран, давление в стерилизационной камере падает, затем вновь набирают и выпускают пар. Так поступают трижды. Это называется периодом замещения воздуха паром, или «продувкой». После очередного подъема давления до необходимых цифр начинается отсчет времени, необходимого для стерилизации. Существует три режима стерилизации:

1) 2 атмосферы (132,9°С), время стерилизации составляет 20 минут (предназначен для стерилизации перевязочного материала, операционного белья, стекла, включая шприцы с пометкой «200"С», изделий из коррозионно-стойкого металла);

2) 1,5 атмосферы (126,8°С) – 45 минут;

3) 1,1 атмосфера (119,6°С) – 1 час. (2 и 3 режимы рекомендуются для стерилизации хирургических перчаток, которые должны быть пересыпаны тальком, изделий из тонкой резины, латекса).

После того, как пройдет необходимое время, перекрывают кран из парогенератора, и включается принудительная эвакуация пара из стерилизационной камеры до отрицательного давления. После ее отключения воздух поступает из внешней среды через бактериальный фильтр в стерилизационную камеру до выравнивания давления. Открывают крышку автоклава, некоторое время материал подсушивается. Человек, осуществляющий стерилизацию, на бирке бикса пишет слово «стерильно», ставит дату стерилизации, свою подпись и перемещает материал на чистый стеллаж, откуда он транспортируется в чистых мешках на тележке до места назначения. Существует три способа укладки материала в биксы. При любом способе укладки материал в биксах располагается по секторам. Универсальный способ укладкиматериала в биксы предполагает его использование в экстренной хирургии. Например, укладка для операций на органах брюшной полости позволяет осуществить оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи,

прободной язвы желудка и др. Целенаправленная укладкапредназначена для проведения какой-то конкретной плановой операции. Заявка на проведение этой операции предоставляется накануне, и материал готовится заранее именно к этой операции. В крупных лечебных учреждениях, там, где много операционных и проводится большое количество операций, используется видовой или специализированный способ укладкиматериала в биксы, предусматривающий помещение в бикс одного вида перевязочного материала или операционного белья (бикс с халатами, бикс с салфетками). Современные стерилизационные коробкиимеют перфорации и бактериальные фильтры, расположенные в крышке и дне бикса. Фильтры меняют через каждые 20 стерилизаций. Стерильность материала в таких биксах сохраняется в течение 21 суток. Если бикс открывали для использования материала, то стерильность сохраняется в течение 6 часов. Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.

При несоблюдении правил работы с автоклавом можно получить механическую травму, ожог, если открывать крышку автоклава при повышенном давлении, доставать неостывший бикс. Возможен взрыв автоклава. Основной его причиной считается образование в парогенераторе толстого слоя накипи. Накипь является теплоизоляционным материалом и чтобы довести воду до кипения нагреватель должен перераскалиться. В какой-то момент накипь может треснуть, вода попадает на перераскаленный элемент, мгновенно испаряется и происходит взрыв. Чтобы его избежать, необходимо предупреждать образование накипи. Для этого в паровой стерилизатор заливают дистиллированную воду с добавлением специальных присадок – антинакипин, колгон.

Контроль стерильности материалапосле воздушной и паровой стерилизации проводится прямым и непрямым методами. Непрямой метод контроля стерильностиоснован на изменении окраски некоторых химических веществ, которые при определенной температуре расплавляются

и изменяют свой цвет или используются индикаторные полоски (ИПС – 132/20, ИПС – 126/45, ИПС – 120/60, ИВС – 180/60), которые изменяют свой цвет при определенной температуре и через определенное время, т. е. являются термовременными. Тест полоски (ленточный индикатор) помещаются в бикс на дно, в середину и под крышку. Материал считается стерильным и им можно пользоваться, если все три тест полоски изменили свой цвет до стандартного цвета, имеющегося на этой же полоске. Прямой метод контроля стерильностизаключается в бактериологическом исследовании материала. Он проводится один раз в десять дней. Забор материала для исследования осуществляется из бикса непосредственно перед операцией в операционной. Операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий используются на основании результатов непрямого контроля, так как результаты бактериологического анализа будут готовы только через 3-5 дней, когда материал уже не будет стерильным. Возникает вопрос, зачем проводить исследование, если материал, подвергшийся стерилизации, используется независимо от результатов бактериологического контроля и что собственно контролирует бактериологический посев? Давайте поговорим о ситуации, когда ленточный индикатор поменял свою окраску, а бактериологические посевы дали рост патогенной микрофлоры. Почему это могло произойти? Причин, которые могли привести к росту бактерий, достаточно много. Их рост может происходить из-за недостаточной предстерилизационной обработки, если халат плохо простиран и где-то сохранились сгустки крови, то бактерии могут в них сохранить свою жизнеспособность. Этому же способствует плотная загрузка бикса (пар не может везде проникать и обеспечивать гибель микроорганизмов), неисправность в системе бактериальных фильтров бикса или автоклава, нарушение правил транспортировки или хранения простерилизованного материала, нарушения при проведении бактериологических исследований. Таким образом, все причины, которые могут приводить к не стерильности материала, контролируются

бактериологическими исследованиями. И на вопрос, что же контролирует бак посев? Можно ответить следующим образом – бактериологические исследования контролируют всю постановку работы по асептике в данном лечебном учреждении. В тех случаях, когда высевается микробная флора из простерилизованного материала, необходимо подвергнуть проверке все этапы, которые могут способствовать сохранению жизнеспособности микроорганизмов или их присоединению к стерильному материалу. Кроме контроля стерильности существует еще бактериологический контроль стерилизации. Для этого в стерилизационную камеру автоклава помещают пробирку с тест культурой, а после стерилизации проводят посев из пробирки на наличие микрофлоры.

Стерилизация оптического оборудованияможет проходить только химическим (холодным) или газовым способом, так как при термической обработке они выходят из строя. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. В качестве газовых стерилизующих средств используют окись этилена, формальдегид, озон. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами их применения для стерилизации конкретных групп изделий. Так стерилизация эндоскопических инструментов (лапароскоп, торакоскоп, артроскоп и др.) для проведения соответствующих операций может происходить в озоновых камерах. Инструменты помещаются в озоновую камеру, которая в течение 15 минут заполняется озоном, 15 минут камера остается заполненной озоном и 15 минут проводится продувка (замещение озона воздухом). Стерильность сохраняется в течение 21 часа. Эндоскопические аппараты для исследований(фиброгастроскопы, фибробронхоскопы, фиброколоноскопы), созданные на основе волоконной оптики и вводимые через естественные отверстия не обязательно должны быть стерильными. Для их использования достаточно проведения ДВУс применением кислородсодержащих сред – Абсолюцид НУК, Клиндезин-Окси, Сайдекс НУ или на основе альдегидов –

Сайдекс ОПА, Санидекс ОПА и др. Если предполагается забор биопсийного материала, то эндоскопы должны быть стерильными. Для их быстрой стерилизации можно использовать Сайдекс HY – уникальный стабилизированный раствор надуксусной кислоты. Стерилизация происходит в течении 10 минут при комнатной температуре.

Для паровой, воздушной и газовой стерилизации хирургического инструментария, перевязочного материала и операционного бельяв настоящее времяиспользуют упаковочный материал «Пик-Пак»: крепированная бумага и нетканый материал «Пик-Пак». Крепированная бумага изготовлена из целлюлозы. Нетканый материал – целлюлоза упрочненная волокнами полиэфира. В упаковку можно помещать до 200 изделий (до 10 кг). Чаще в упаковку помещают материал необходимый для проведения какой-то одной конкретной манипуляции. Например, упаковка для перевязки и удаления швов содержит 2 пинцета и ножницы. В двойной упаковке из крепированной бумаги стерильность сохраняется в течение 4 недель, двойная упаковка из 1 листа нетканного материала и 1 листа крепированной бумаги позволяет сохранить стерильность в течение 2 месяцев, а в двойной упаковке из нетканного материала – 3 месяца. В пакетах

«Пик-Пак» стерильность может сохраняться от 1 до 5 лет, в зависимости от вида пакета (со складками, без складок, самоклеющиеся) и от способа их запечатывания (с помощью термосварочного устройства или заклеивание вручную). Плазменным методомстерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния. Для этого применяют плазменные стерилизаторы, в которых используют стерилизующие средства на основе перекиси водорода.

Профилактика имплантационной инфекциизаключается в применении стерильного имплантируемого материала. В лечебной

организации должен использоваться только шовный материал, подвергшийся стерилизации заводским способом. Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала. Металлические импланты могут стерилизоваться так же, как обычный хирургический инструментарий.

Одной из мер профилактики контактного инфицирования является обработка рук хирурга и операционного поля. Для их обработки используются различные химические антисептики. Перед операцией осуществляется гигиеническое мытье рук.Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Гигиеническаяобработка рук может осуществляться мылом и водой или кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Для высушивания рук хирургов используют только стерильные тканевые салфетки. При обработке антисептикомруки не моют, а втирают его в кожу кистей рук.

Для непосредственной обработки рук хирургаприменяют 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, которым протирают пальцы, кисти, предплечья до верхней трети в течение 2-3 минут, трижды используя обильно смоченные марлевые салфетки. После этого руки осушаются стерильной салфеткой, происходит облачение в стерильный халат, надеваются стерильные перчатки и они обрабатываются каким-либо стерильным раствором для смывания остатков талька (необязательно для этого применять спиртовый раствор хлоргексидина, достаточно стерильного

физраствора или стерильной воды). Для обработки рук так же используется первомур, в состав, которого входит муравьиная кислота, перекись водорода и вода. Эту смесь помещают в холодильник на 1 час, периодически встряхивают, при этом происходит реакция восстановления и образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным и спороцидным действием. Обработка рук осуществляется в течение 1 минуты в эмалированном тазу, куда помещают раствор первомура. В одном растворе руки могут обрабатывать 10-11 человек. Руки хирурга можно обрабатывать

«Ника-изосептиком», который обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерии туберкулеза, кишечных инфекций), вирусов (острые респираторные вирусные инфекции, герпес, полиомиелит, гепатиты всех видов, включая гепатиты А, В и С, ВИЧ- инфекция, аденовирус и пр.), грибов рода Кандида, Трихофитон. «Ника- изосептик» двукратно по 2,5 мл наносят на руки и втирают в течение 5 минут.

Подготовка операционного поляу планового больного обычно начинается накануне, когда он принимает гигиенический душ, ему меняют нательное и постельное белье. Утром непосредственно перед операцией осуществляется бритье операционного поля сухим способом. В соответствии с СанПиНомот 18 мая 2010 г.не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если на коже имеются явные загрязнения, топеред обработкой операционного поля антисептиком ее и прилегающие области следует тщательно вымыть и очистить. Кожный покров в особо загрязненных местах(там, где больше потовых и сальных желез – подмышечные, паховые области, около естественных отверстий, нижние конечности) при плановых операциях должен готовиться специальным образом. Например, при подготовке к операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей, ноги должны отмываться в течение 5-7 дней мылом и мочалкой. Накануне

оперируемая нога обрабатывается антисептиком (йодонат, йодпирон) и заворачивается в стерильную простынь. В настоящее время этот принцип не всегда соблюдается.

Обработка операционного поляосуществляется на операционном столе. При этом используется всегда одна и та же методика по Гроссиху- Филончикову, предусматривающая 4-5 кратное протирание кожи раствором антисептика (4 раза, если операция проводится под наркозом и 5 раз, если – под местной анестезией). На 1 этапе кожный покров обрабатывают салфеткой с антисептикомтрижды. Антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. После первого этапа происходит отграничение операционного поля стерильными простынями, оставляя неприкрытым только, то место, где будет произведен разрез. Проводится второй этап обработки и осуществляется разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если вмешательство проводится под местной анестезией, то операционное поле обрабатывают до местной анестезии и после нее перед рассечением тканей. После рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки к ней подшиваются с каждой стороны раны 2 большие марлевые салфетки и заворачиваются так, чтобы полностью изолировать кожный покров от раны. Затем осуществляется основной доступ. Если операция проходит на органах брюшной полости, то после рассечения брюшины к ней так же с каждой стороны прикрепляются большие марлевые салфетки зажимами Микулича для изоляции раны от содержимого брюшной полости. После завершения операции снимают салфетки, прикрепленные к брюшине, и рану послойно ушивают до подкожно-жировой клетчатки. Затем снимают салфетки, фиксированные к клетчатке, и осуществляют обработку кожи вокруг операционной раны антисептиком (3-4 этап). Кожная рана ушивается,

обрабатывается еще раз антисептиком и на нее накладывают асептическую повязку. В качестве кожного антисептика используют 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, йодопирон, биотензид, додесепт, дезосепт,

«Ника-изосептик»и др. В детской практике и там, где кожа более нежная (молочные железы, половые органы), для обработки операционного поля можно применять 1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого (метод Боккала), а на лице – октенисепт.

Во избежание заражения во время операции парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать руки 70° спиртом, а затем 5% спиртовым растворм йода. Если ранение произошло не во время операции, то дополнительно перед обработкой спиртом моют руки с мылом под проточной водой. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы во время операции это место обрабатывают 70° спиртом. Загрязнение, произошедшее не у участника операцииобрабатывают 70° спиртом, дополнительно обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70°спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, носа, рта, то ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70° раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой.

Перейдем к вопросам антисептики. Вспомним ее определение. Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или внутренней среде человека, путем применения механических и физических методов, химических веществ и биологических факторов. Исходя из определения, выделяют следующие виды антисептики:

механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная. В свою очередь к механической антисептикеотносят: туалет раны, первичную хирургическую обработку раны (ПХО), вскрытие гнойников, вторичную хирургическую обработку раны (ВХО). Туалет раны и ее ПХО проводят при лечении свежеинфицированной раны (см. лекцию «Асептические и свежеинфицированные раны»). Во время туалета раныпроводится тщательное отмывание кожных краев и самой раны раствором антисептика, удаляются инородные тела. Туалет раны в лечении гнойных ран заключается в смене повязки и очищении раны и ее краев. ПХО ранывключает иссечение краев, стенок, дна раны и ее возможное рассечение, с последующим наложением швов. Вскрытие гнойников и ВХОприменяют в лечении хирургической инфекции (см. лекции «Гнойные раны» и «Острая гнойная хирургическая инфекция») при этом иссекаются некротизированные ткани, вскрываются гнойные затеки.

К физической антисептикеотносят всякие физические воздействия, создающие неблагоприятные условия для существования бактерий и основанные на законах осмоса, диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Гигроскопические перевязочные материалы(салфетки, тампоны, обычно пропитанные антисептическим раствором), помещенные в рану впитывают гнойный экссудат с массой микроорганизмов. Однако, следует помнить, что при наличии большого количества отделяемого марлевые повязки быстро пропитываются гноем и препятствуют его оттоку. В рану могут помещаться сорбенты– это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон, которые адсорбируют токсины и микроорганизмы (аниловин, диотевин, асептисорб, колласорб и др.), способствуют очищению и заживлению ран. Оттоку гнойного экссудата из раны способствуют различные виды дренирования: пассивное, активное, ДПС– дренажно-промывная система, дискретное проточно- аспирационное промывание(см. лекцию «Острая гнойная хирургическая инфекция»). Достаточно эффективной является обработка ран

пульсирующей струей жидкости, которая образуется с помощью специального аппарата, попеременно создающего фазы повышенного и нормального давления. В фазу «давления» струя воды или раствора антисептика благодаря турбулетному движению обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит, микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы. Рану можно обрабатывать пульсирующей струей жидкости до-, во время и после хирургической обработки. Если в качестве промывающего раствора используют антисептик, или добавить к нему антибиотик, то мероприятие будет относиться к смешанной антисептике. Для хирургической обработки ран и их санации, в ситуациях, которые, по мнению врача, требуют инструментальной хирургической обработки, и обработки пульсирующей струей жидкости применяется гидрохирургическая система VERSAJET. Система VERSAJET использует высокоскоростную струю физиологического раствора под высоким давлением,движение которой происходит по касательной вдоль раны. Тонкая, как лезвие, струя удаляет некротическую ткань, бактерии и детрит, сохраняя окружающие жизнеспособные ткани. Положительные результаты в борьбе с биопленочными формами бактерий получены при обработке гнойно-некротических ран гидрохирургической системой в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией. В гнойной хирургии хорошо зарекомендовал себя метод ультразвуковой кавитации. Гнойная полость заполняется жидкостью (антисептиком) через которую пропускают ультразвук. При озвучивании происходит образование пузырьков с высоким давлением (эффект вскипания, образования кавитационного вихря), из молекул воды освобождаются активные ионы Н+ и ОН-, которые нарушают и прекращают окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке и все это вместе взятое приводит к гибели бактерий. Ультразвук ускоряет отторжение некротических масс, очищает рану от фибринозных наложений, способствуя ее заживлению. Широко используется метод местного лечения отрицательным давлением – вакуумная терапия. В этих случаях на рану

накладывают герметическое покрытие и создают специальным аппаратом постоянное отрицательное давление до 250 мм рт. ст., что обеспечивает непрерывную эвакуацию жидкости, создает благоприятные условия для течения раневого процесса, способствуя более быстрому очищению раны, и стимулирует развитие грануляционной ткани. Снизить в большей мере уровень микробной обсемененности ран можно при сочетании вакуум- терапии с применением антисептиков. В хирургической практике используют лазерный скальпель, сфокусированный углекислотный лазер высокой мощности. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно, приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей, почти полностью освобождает рану от микроорганизмов (прямое бактерицидное действие). По линии рассечения образуется тонкий слой коагулированной ткани, которая может служить хорошей питательной средой для микроорганизмов. Гелий-неоновый лазер низкой интенсивностиоказывает при облучении противовоспалительное действие, изменяет биологические свойства микрофлоры, снижая ее персистентные характеристики. Ультрафиолетовое облучение (УФО)обладает бактерицидным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Ультрафиолетовое облучение в эритемой дозе используется в лечении гнойных ран и язв, пролежней, инфицированных ожогов и отморожений, гнойничковых процессов на коже, рожистого воспаления. Особую чувствительность к УФО проявляет туберкулезная палочка. Рентгеновское излучениеоказывает противовоспалительное действие. К нему прибегают при необходимости подавить инфекцию в небольших, глубоко расположенных очагах. Низкотемпературное воздействие на рану (криохирургия) приводит к снижению количества микробов до уровня ниже критического, уменьшает ацидоз раневого содержимого, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.

Химическая антисептикапредусматривает уничтожение микрофлоры в ране или организме путем применения различных химических веществ. Используемые в медицинской практике антисептики должны отвечать определенным требованиям:

1) проявлять высокую противомикробную активность, обладать бактерицидностью, бактериостатичностью, вирулицидностью;

2) быть устойчивыми к свету, температуре, быть простыми в использовании;

3) должны быть широкого и узкого спектра действия;

4) должны быть кратковременного и долговременного действия;

5) не терять активности в присутствии органических субстратов, в ране, в процессе стерилизации и хранения;

6) быть дешевыми;

7) не оказывать повреждающего действия на ткани, организм;

8) не должны окрашивать кожу пациента, операционное белье, перевязочный материал, издавать неприятный запах (в соответствии с СанПИНом для обработки операционного поля предпочтительно использовать антисептик, содержащий краситель);

9) не оказывать аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного действия;

10) не должны обладать антигенными свойствами.

По назначению и способу применения антисептики подразделяютсяна: дезинфицирующие средства, антисептики для наружного применения и химиотерапевтические средства (антисептики для внутреннего применения). К дезинфицирующим средствамотносят антисептики, действие которых направлено на патогенные микроорганизмы, находящиеся на (в) объектах внешней среды. Антисептики для наружного применения– используют при бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях для обработки ран, трофических язв, при гнойно–воспалительных кожных заболеваниях. Химиотерапевтические средства– это вещества

синтетического и природного происхождения, избирательно и губительно действующие на патогенные микробы, клетки злокачественных опухолей и гельминты. Антисептики могут применяться:местно в форме раствора, мази, порошка (тампон с антисептиком вставляют в рану или засыпают в нее порошок, растворы можно вводить в полости илипериодически орошать раны через дренаж); путем обкалывания очага воспаления; путем введения в ткани с помощью электрофореза илиинъекций.

Все химические антисептики, применяемые в хирургии, распределены на группы.

1. Группа галоидов. К галоидам относятся хлор, бром, йод, которые сами по себе являются мощными антисептиками. Все они в чистом виде оказывают повреждающее действие на ткани и из-за этого их применение затруднительно. В практической деятельности используются соединения хлора и йода. Хлорсодержащие препараты относятся к дезинфицирующим средствам неорганического и органического происхождения. Среди неорганических дезинфектантов, содержащих хлор, выделяют: хлорамин Б, гипохлорит натрия, анолиты. 1-3% водный раствор хлорамина Биспользуется для дезинфекции санитарного, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения. Гипохлорит натрияполучают путем электролиза раствора поваренной соли и применяют для дезинфекции и обеззараживания различных материалов, поверхностей, жидкостей и др. Его 0,06% раствор используют в качестве мощного антисептика для наружного применения. Необоснованными опасным является системное (внутривенное) применениегипохлорита натрия для лечения инфекционных заболеваний из-за его выраженной токсичности. Анолитвырабатывается в установке СТЭЛ-10Н-120-01 путем электрохимической обработки раствора хлорида натрия в питьевой воде и содержит 0,01%, 0,02%, 0,05% активного хлора. Он обладает антимикробными (бактерицидные, туберкулоцидные, вирулицидные, фунгицидные, спороцидные) и моющими свойствами. Анолит используют

для дезинфекции различных объектов, а также для дезинфекции, предстерилизационной очистки (которые могут быть совмещены) и стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, пластмасс, резин, металлов. К органическим хлорсодержащим средствам,используемым для дезинфекции изделий медицинского назначения, санитарно-технического оборудования относят: жавель-солид, жавелион, пресепт, клорсепт, сульфохлорантин. Жавель-солид, жавелион, пресепт, клорсепт(различаются по концентрации натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты), обладают антимикробным действием в отношении бактерий (включая, микобактерии туберкулеза), вирусов (включая вирусы гепатитов, ВИЧ и гриппа, в т.ч. штаммов H5N1 и АH1N1), грибов (рода Кандида, Дерматофитон). Сульфохлорантинсодержит в качестве действующего вещества 1,3 дихлор-5,5 диметилгидантоин, оказывает противомикробное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, микобактерий туберкулеза, дарматофитов, вирусов (в 5 раз активнее хлорамина).

По 720 приказу МЗ от 1978 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» 1-5% спиртовая настойка йодадля обработки краев раны, операционного поля и рук хирурга запрещена, так как в процессе хранения йод разлагается, образуется йодоватистая кислота, которая вызывает ожоги, раздражение кожи особенно у лиц со светлой кожей (рыжих, блондинов). В связи с этим в настоящее время широкое применение нашли йодофоры– комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами или растворимыми в воде полимерами. Используют соединения йода с высокомолекулярными веществами (соединение йода с поливинилпирролидоном образует повидон- йод, а его соединение с калия йодидом – йодопирон) или с сульфатом поверхностно активного вещества – йодонат.В этих соединениях йод не разлагается, не образуется йодоватистая кислота и, соответственно, не

возникают ожоги. Они сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ (белка, крови, гноя). Бактерицидное действие йодофоров более длительное, чем у неорганических соединений йода. Применяют 0,1-1% раствор для обработки операционного поля, для лечения гнойных ран. В состав йоддицеринавходят йод кристаллический, димексид и глицерин. Обладает широким спектром противомикробного действия. Активен в отношении стафилококков, менингококков, эшерихий, шигелл, клебсиел, протея, неспорообразующих анаэробов, вирусов герпеса и ветряной оспы, хламидий. Быстро проникает через мембраны. Можно наносить на кожу и слизистые оболочки ротовой и носовой полости, половых органов, серозные оболочки (плевра, брюшная полость), обрабатывать раны. Применяют при лечении различных гнойных заболеваний. Можно вводить в полости и раны после удаления гноя и промывания.

2. Окислители.Это антисептические средства, которые в присутствии органических веществ выделяют активный атомарный кислород, нарушающий окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке. К этой группе относят перекись водорода (Н₂О₂) и перманганат калия KMnO₄). 3% раствор перекиси водородаиспользуют для промывания гнойных ран. При попадании Н₂О₂ в рану происходит обильное образование пены, что способствует остановке кровотечения. Кроме того перекись водорода обладает дезодорирующим свойством. Ее антибактериальный эффект незначителен. В большей мере показано применение при наличии анаэробной инфекции. Н₂О₂ входит в состав первомура,средства для обработки рук хирургаи операционного поля, а так же в состав дезинфицирующих средств нового поколения: Виркон, Клиндезин-окси, Абсолют-окси, БебиДез Ультраи др., которые обладают выраженным бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием и используются для дезинфекции изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистки, ДВУ эндоскопов и стерилизации. С помощью кислорода в озонаторе осуществляют стерилизацию режущего хирургического

инструментария, эндоскопическое и лапароскопическое оборудование. В эту же группу включен раствор KMnO4,используемый лишь в борьбе с анаэробной инфекцией.

3. Группа кислот. 2-4% раствор борной кислотыприменяют для полоскания рта, зева, для промывания глаз. Порошком борной кислоты припудривают раны, инфицированные палочкой сине-зеленого гноя, которая чрезвычайно устойчива к большинству антибиотиков, но она может существовать только в щелочной среде. При использовании борной кислоты создается кислая среда, которая губительна для бактерии. Салициловая кислотаобладает кератолитическим свойством и используется при заболеваниях кожи. Надмуравьиная кислотавходит в состав первомура.

4. Соли тяжелых металлов. Эта группа препаратов оказывает выраженное бактерицидное действие, обусловленное денатурацией белков и блокированием ферментов микробной клетки. Серебра нитрат (ляпис)– используют свежеприготовленный 0,1-0,2% раствор, который не должен храниться более суток для промывания ран, полостей. Оказывает сильное бактерицидное, противовоспалительное, вяжущее и прижигающее (ляписный карандаш) действие. Ксероформ(соль висмута) обладает вяжущими, антисептическими и подсушивающими свойствами, применяется в виде порошка при гнойных ранах, ожогах, язвах, экземах, опрелостях. Оксид цинкаоказывает противовоспалительное действие. Входит в состав цинковой мазии пасты Лассара, используемых для защиты кожного покрова от агрессивных выделений из ран и свищей.

5. Спирты.Используется этиловый спирт (70 и 96%).Бактерицидный эффект больше выражен у 70% спирта. Он в большей мере п