Изолированные вывихи лучевой кости

Повреждение встречается у взрослых и у детей. У взрослых эта патология наблюдается редко в виде вывиха головки луча кпереди, кнаружи или кзади. Вывихи головки лучевой кости кнаружи или кзади встречаются очень редко, поэтому большого практического значения не имеют.

Чаще всего происходят вывихи головки кпереди. Возникают они вследствие разрыва кольцевидной связки лучевой кости при крайней степени насильственной пронации предплечья, находящегося в положении разгибания. Вывиху головки луча кпереди способствует и одновременное сокращение двуглавой мышцы плеча, прикрепляющейся в верхнем отделе лучевой кости к tuberositas radii. Клиническим симптомом этого повреждения является сглаженность локтевого сгиба. Предплечье пронировано и слегка согнуто в локтевом суставе. Передне-задний размер этого сустава увеличен, что особенно хорошо видно при сравнительном осмотре. При пальпации передней поверхности локтевого сустава определяется изолированный костный выступ - сместившаяся головка лучевой кости. Попытка произвести пассивную супинацию предплечья встречает пружинящее сопротивление и вызывает резкую боль. Активное и пассивное сгибание предплечья невозможно из-за упора головки лучевой кости в переднюю поверхность плечевой. Рентгенограмма, произведенная в двух проекциях, облегчает и постановку диагноза.

Лечение.Вправление вывиха головки лучевой кости кпереди производят после тщательной проводниковой анестезии или под наркозом. Хирург захватывает кисть больного рукой, одноименной с поврежденной. Помощник фиксирует руку пострадавшего двумя руками за нижнюю треть плеча. Хирург постепенно осуществляет вытяжение по оси пронированного предплечья и разгибает его, затем производит супинацию, энергично надавливает на головку лучевой кости большим пальцем противоположной руки и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление. Фиксируют руку в течение 2 недель в положении сгибания в локтевом суставе до 85° и крайней супинации предплечья циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети плеча. Для предотвращения рецидива смещения головки кпереди пол гипсовую повязку подкладывают ватно-марлевый пелот. После снятия гипсовой повязки на неделю накладывают заднюю гипсовую шину, назначают массаж, лечебную физкультуру теплые ванны. Через месяц трудоспособность восстанавливается. Несвежие и застарелые вывихи головки лучевой кости кпереди подлежат оперативному лечению с восстановлением кольцевидной связи этой кости.