Алкогольная миокардиодистрофия.

Чаще всего развивается у мужчин в возрасте 20-50 лет злоупотребляющих алкоголем. Не установлено четкой зависимости между количеством употребляемого алкоголя и частотой возникновения МД. Развитию алкогольной МД способствуют стрессовые состояния, недостаточность питания, наследственная предрасположенность, вирусная инфекция на фоне снижения естественного иммунитета, различные заболевания внутренних органов.

Типичным клиническим проявлением алкогольной МД являются аритмии сердца (у 65-88% больных). Наиболее частые и ранние - синусовая тахикардия (приступообразная или стойкая), желудочковая или предсердная экстрасистолия.

На ЭКГ обнаруживается замедление внутрипредсердной проводимости, проявляющееся расширением зубца Р. Характерны различные нарушения внутрижелудочковой проводимости. При длительном течении заболевания возможны пароксизмы мерцательной аритмии. С течением времени формируется постоянная форма мерцательной аритмии.

Аритмии и нарушения проводимости возникают или учащаются сразу после употребления алкоголя или через несколько часов и даже 1-2 суток после алкогольного эксцесса. Острая алкогольная МД сопровождается неспецифическими изменениями ЭКГ - увеличением, уплощением или инверсией зубца Т, подъемом или депрессией сегмента ST.

Оказывается возможным выделить три стадии развития алкогольной МД.

I стадия (начальная) продолжается около 10 лет. Клинически напоминает картину нейровегетативной дистонии с жалобами на упорные "беспричинные" колющие или тянущие боли в области сердца, сердцебиения, перебои сердечного ритма, чувство недостатка воздуха, слабость, головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, потливость. У больных влажные, холодные на ощупь ладони. Границы сердца в пределах нормы. Тоны достаточной звучности. Тахикардия, слабый систолический шум верхушке. Артериальное давление умеренно повышено. На ЭКГ укорочение интервала P-Q, удлинение Q-T, высокий остроконечный зубец Т, косо восходящий сегмент ST в грудных отведениях, экстрасистолия.

II стадия развивается у больных, злоупотребляющих алкоголем свыше 10 лет. Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель, отеки на ногах. Наблюдаются акроцианоз, отеки ног, одутловатость лица, застойные явления в малом круге кровообращения. Перкуторно границы сердца расширены в обе стороны. Тоны глухие, систолический шум над верхушкой, иногда ритм галопа. Снижено пульсовое артериальное давление. Симптомы алькогольного поражения печени, других внутренних органов.

На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, нутрижелудочковая блокада, уплощение и инверсия зубца Т, различного вида нарушения ритма, нередко мерцательная аритмия.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличение левого желудочка.

ЭхоКГ выявляет дилятацию камер сердца, гипокинезию миокарда стенки левого желудочка.

III стадияалкогольной МД представляет собой результат необратимых метаболических и структурных изменений в миокарде при длительном и обильном употреблении спиртных напитков, возникновении алкогольной зависимости. Возникает кардиомегалия как при дилатационной кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения. На стадии у больного имеют место множественные поражения других органов и систем алкогольного генеза (ЦНС, эндокринной системы, печени, поджелудочной железы, и др.).