Дисгормональная миокардиодистрофия.

Заболевание обусловлено резким уменьшением синтеза эстрогенов и андрогенов, участвующих в синтезе сократительных белков миокарда. Возникает в период угасания половой функции у женщин (климактерическая МД). Существует разновидность дисгормональной МД до наступления климакса - так называемый предменструальный синдром. Патологические проявления наблюдаются у женщин в возрасте 26-45 лет во второй фазе менструального цикла, а с наступлением менструации исчезают.

Характерны жалобы на боли в области сердца. Часто острые, режущие, пронизывающие, колющие, щемящий, сжимающие. Боли локализуются слева от грудины, в области верхушки сердца или левого соска, иррадиируют преимущественно в левую лопатку и левую руку. Они не провоцируются физическим напряжением, не сопровождаются выраженными вегетативными реакциями. Боли в сердце длительные, почти постоянные. Держатся часами, днями, месяцами, то, ослабевая, то усиливаясь. Особенно в ночное время, а также осенью и весной, т.е. когда признаки патологического климакса проявляются ярче.

Объективно отмечаются гиперемия лица, легкий цианоз губ. Пульс ровный, иногда небольшая тахикардия. Перкуссия и аускультация сердца не выявляют патологических сдвигов. Артериальное давление во время приступов болей в области сердца незначительно отклоняется от нормы (повышается или понижается).

ЭКГ-нарушения характеризуются уплощенным или отрицательным зубцом Т, нерезким смещением сегмента ST. Подобные изменения в начале заболевания чаще отмечаются в правых грудных отведениях. В дальнейшем они могут появляться в левых грудных и стандартных отведениях от конечностей. Зубец Т может долго быть отрицательным. Затем он становится положительным, а через несколько дней - вновь отрицательным без какой-либо явной связи с клинической картиной болезни. Часто на ЭКГ регистрируются нарушения ритма: синусовая аритмия, экстрасистолия, непароксизмальная тахикардия. Отчетливой связи изменений ЭКГ с выраженностью кардиалгии не наблюдается. Диагноз климактерической МД устанавливается лишь при учете всех анамнестических сведений и правильной оценки каждого компонента болей в области сердца. Проводится тщательное кардиологическое обследование, включающее регистрацию ЭКГ после фармакологических и физических нагрузок. У большинства больных физическая нагрузка, прием хлорида калия, обзидана вызывают нормализацию ЭКГ.

В отличие от стенокардии при климактерической МД боли в области сердца не приступообразные, продолжительные (при стенокардии длительность болей редко превышает 5-10 минут), обычно возникают вне связи с физической нагрузкой и даже, наоборот, ослабевают при движении. Иногда усиливаются при глубоком дыхании. Не купируются нитроглицерином.

Наличие на ЭКГ при климактерической МД отрицательного зубца Т и снижения сегмента ST делает необходимой дифференциальную диагностику с мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Дифференциальная диагностика климактерической МД и мелкоочагового инфаркта миокарда, даже его безболевой формы, обычно не вызывает существенных затруднений. При инфаркте имеет место достаточно быстрая специфическая динамика изменений ЭКГ. Регистрируются характерные лабораторные и биохимические изменения (температурная реакция, "ножницы" между динамикой повышения и понижения уровня лейкоцитов и СОЭ, высокая активность сывороточных креатинфосфокиназы, трансаминаз, лактатдегидрогеназы). При климактерической МД таких сдвигов нет.