Инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

Этиология и патогенез. Инородные тела уретры и мочевого пузыря встречаются нечасто. Их следует расценивать как один из видов травматического повреждения данных органов, во-первых, потому, что в ряде случаев они попадают туда в результате травмы, а во-вторых, потому, что, находясь в просвете мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, оказывают постоянное повреждающее действие. В мочеиспускательном канале они обнаруживаются крайне редко и только у мужчин, а в мочевой пузырь через уретру чаще попадают у женщин.

Инородные тела могут попадать в мочевыводящие пути в результате:

■ травм мочевого пузыря (костные фрагменты, отломки ранящих предметов, пули и др.);

■ введения инородных тел самими пациентами: детьми, лицами с психическими расстройствами, при самокатетеризации или мастурбации (карандаши, стеклянные палочки, шпильки, бусинки, термометры и др.).

■ инструментальных вмешательств и операций на уретре и мочевом пузыре (марлевые шарики, салфетки, оборвавшиеся части бужей, катетеров, мо-чепузырных дренажей, экстракторов камней и др.).

Симптоматика и клиническое течение зависят от величины, формы, конфигурации и давности нахождения предметов в мочевыводящих путях. Пациентов беспокоят боли в мочеиспускательном канале и надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Со временем инородные тела инфицируются и становятся причинами уретрита или цистита.

Диагностика. В анализах отмечаются лейкоцитурия и гематурия. Диагноз устанавливают на основании сонографии, обзорной и экскреторной урогра-фии, ретроградной уретро- и цистографии, КТ и МРТ. Уретроцистоскопия позволяет окончательно убедиться в наличии, месте расположения и характере предмета, находящегося в нижних мочевых путях.

Лечение. Все инородные тела подлежат удалению или эндоскопически, или путем открытой операции. Условиями для извлечения инородного предмета в процессе уретроцистоскопии являются его размеры и форма, позволяющие пройти по мочеиспускательному каналу, или возможность фрагментирова-ния до соответствующих размеров. Открытая операция заключается в уретро-или цистотомии с извлечением инородного тела и дренированием мочевого пузыря.

Контрольные вопросы

1. Каковы причины почечной колики и механизм ее развития?

2. Как проводится дифференциальная диагностика почечной колики и острых хирургических заболеваний брюшной полости?

3. Как купировать почечную колику?

4. Перечислите виды гематурии. В чем ее отличие от уретроррагии?

5. Каков алгоритм обследования больного с макрогематурией?

6. Течение каких заболеваний наиболее часто осложняется острой задержкой мочеиспускания?

7. Как отличить анурию от острой задержки мочеиспускания?

8. Перечислите виды анурии.

9. Как проводится дифференциальная диагностика постренальной анурии?

10. Как проводится дифференциальная диагностика перекрута яичка и острого орхита?

11. Каковы этиология и патогенез приапизма?

12. Каковы механизмы повреждения почек?

13. Как классифицируют травмы почек?

14. Каково значение рентгенологических методов в диагностике повреждений почек?

15. Что является показанием к оперативному лечению при разрывах почек?

16. Что подразумевается под ятрогенными повреждениями мочеточников?

17. Приведите классификацию разрывов мочевого пузыря.

18. Охарактеризуйте симптом Зельдовича.

19. Каков основной метод диагностики проникающих разрывов мочевого пузыря?

20. Какие отделы мочеиспускательного канала и при каком механизме травмы повреждаются наиболее часто?

21. Какие методы лечения повреждений и посттравматических стриктур уретры применяются в настоящее время?