Повреждения наружных мужских половых органов

Повреждения мужских наружных половых органов могут быть открытыми и закрытыми. Открытые чаще наблюдаются в военное время или возникают в результате укуса животных (рис. 82, см. цв. вклейку) или колото-резаных ран. Травматическая ампутация половых органов бывает следствием случайных травм либо преднамеренных увечий. Причинами закрытых повреждений являются удары, наносимые в данную область, падения на промежность и половые эксцессы.

Закрытые повреждения полового члена делятся на ушибы, разрывы белочной оболочки, вывихи и ущемления его давящими кольцевидными предметами. Наиболее часто наблюдается разрыв плотной белочной оболочки эрегированного пениса, который происходит в результате форсированного полового акта. Характерный хруст и сильные болевые ощущения, возникающие при этом, привели к тому, что данный вид травмы называют переломом полового члена. Выраженное кровотечение из кавернозных тел сопровождается образованием обширных подкожных гематом и в сочетании с дефектом белочной оболочки приводит к искривлению органа (рис. 83, см. цв. вклейку).

Лечение оперативное и заключается в эвакуации гематомы и ушивании разрыва белочной оболочки викриловыми лигатурами. Больные должны находиться под наблюдением уролога в связи с риском фиброзных изменений в кавернозных телах, искривлением полового члена и ослаблением эрекции.

Закрытая травма органов мошонки развивается в результате прямого травматического воздействия на них: удара ногой, мячом, падения на раму велосипеда, падения с высоты. Возникают сильная боль, отечность тканей с образованием гематомы. Разрыв тестикулярной капсулы становится причиной кровоизлияния в оболочки яичка (гематоцеле), вызывая резкое увеличение мошонки и изменение ее цвета. Иногда травма мошонки может привести к вывиху яичка или его смещению под кожу рядом расположенных областей. Наиболее опасен пе-рекрут яичка, так как наступающая при этом окклюзия питающих его сосудов приводит к быстрому некрозу органа.

Подкожная гематома и гематоцеле делают отрицательным симптом диа-фаноскопии. УЗИ позволяет визуализировать интратестикулярные гематомы, фрагментацию яичек и протрузии паренхимы через дефекты белочной оболочки.

Хирургическое лечение показано при разрывах белочной оболочки, образовании больших гематом и перекруте яичка. Операция заключается в эвакуации гематомы, остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей и участков паренхимы, ушивании белочной оболочки яичка и дренировании полости мошонки. При перекруте яичко разворачивают в обратную сторону и фиксируют его в правильном положении. Орхэктомия показана только при нежизнеспособности органа в результате перекрута и ишемии сосудистой ножки или размозже-ния яичка.