Розовый лишай (pityriasis rosea Gibert)

Розовый лишай—эритематозно-сквамозный дерматоз. Наблю­дается чаще в весенне-осеннее время, преимущественно у женщин среднего возраста, редко у детей. Этиология и патогенез заболе­вания не выяснены. Многие исследователи высказывают предпо­ложение об инфекционной природе розового лишая, основываясь на следующих наблюдениях. Заболевание начинается с появления первичной материнской бляшки. Через 7—10 дней возникают распространенные высыпания. Розовый лишай иногда развивается после ангины, гриппа, острого респираторного заболевания и соп­ровождается легким нарушением общего состояния больного. После заболевания остается иммунитет. Болеют иногда несколько членов семьи. Отмечается цикличность течения.

Клиническая картина розового лишая в большинстве случаев характерна. В начале заболевания на коже груди или спины по­является пятно розово-красного цвета овальной формы, в центре пятна отмечается легкое шелушение и поверхность его как бы атрофична (материнская бляшка). Затем на туловище и конечно­стях, особенно в области подкрыльцовых впадин и пахово-бедренных складок, возникают пятнистые или пятнисто-папулезные, а иногда пятнисто-уртикарные элементы. Они располагаются сим­метрично на коже туловища конечностей по линиям Лангера. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражается.

Пятнисто-папулезные элементы бледно-розовой окраски, не­сколько вытянутой формы (от 0,5X1 до 1X2 см или несколько больше), имеют резкие границы. В центре элементов окраска менее интенсивная, по периферии — более яркая красная кайма. Поверхность высыпаний покрыта мелкими отрубевидными чешуй­ками. В отдельных случаях происходит слияние этих высыпаний, особенно при наличии обильной сыпи. Материнские бляшки не всегда предшествуют распространению сыпи, нередко они уже регрессируют к моменту обращения больного к врачу. Высыпа­ния постепенно бледнеют, чешуйки отпадают, после чего остаются пигментные пятна, в дальнейшем исчезающие бесследно. Зуд наблюдается лишь при нерациональном лечении. Слизистые обо­лочки поражаются крайне редко. Заболевание продолжается 6— 8 нед. Рецидивы, как правило, не возникают. Наблюдаются атипич­ные формы розового лишая: уртикарная, везикулезная, папулез­ная. Редкой разновидностью является цирцинарный окаймленный лишай Видаля (pityriasis circinata et marginata Vidal). При этой форме розового лишая возникают высыпания значительно боль­шей величины (до 8 см в диаметре). Они розовато-красного цвета; со слабо выраженным шелушением, могут появляться самостоятельно или вместе с типичными высыпаниями розового лишая.

Гистологически в эпидермисе обнаруживают акантоз и паракератоз, межклеточный и внутриклеточный отек, иногда небольшие пузырьки и микроабсцессы, напоминающие псориатические. В сосочковом слое кожи отмечаются расширение сосудов и околососудистая лимфоидная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо дифференцировать от себорейной экземы, псориаза, сифилиса, трихофитии, парапсориаза, кольцевидной центробежной эритемы Дарье.

От себорейной экземы розовый лишай отличается наличием материнской бляшки, расположением высыпаний на местах, не­типичных для себорейной экземы (не поражаются лицо и воло­систая часть головы). При себорейной экземе не наблюдается характерного для розового лишая расположения элементов по линиям Лангера. Шелушение при розовом лишае мелкоотрубевидное, при себорейной экземе чешуйки сальные.

От псориазарозовый лишай отличается наличием материнской бляшки, в основном пятнистым, а не папулезным характером элементов, не возникающих обычно на волосистой части головы, лице, кистях и стопах, сравнительно быстрым регрессом этих вы­сыпаний, отсутствием типичных псориатических феноменов (псориатическая триада). Однако следует иметь в виду, что затруд­нения в диагностике чаще возникают в начальной стадии заболе­вания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без за­метного инфильтрата.

Иногда розовый лишай имеет большое сходство с каплевид­ным парапсориазом.Однако наличие папулезных элементов оди­наковой величины, шелушение в виде облатки, наличие симптомов (скрытое шелушение облатка и точечные геморрагии), характер­ных для каплевидного парапсориаза, и отсутствие их при розовом лишае позволяют установить правильный диагноз.

От бляшечного парапсориазахроническая форма розового ли­шая — цирцинарный окаймленный лишай Видаля — отличается более ярким цветом элементов сыпи. При парапсориазе цвет бляшек различный, но, как правило, более темный, шелушение незначительное.

Розовый лишай в отличие от сифилитической розеолыхарак­теризуется более яркой окраской высыпаний, их неодинаковой величиной и наличием шелушения, в то время как шелушащаяся сифилитическая розеола встречается крайне редко.

От папулезного сифилидарозовый лишай отличается отсутстствием плотного инфильтрата в основании папулезных элементов, характерного для сифилитических папул, более яркой окраской элементов. Папулезные сифилиды имеют медно-красный цвет, высыпания при розовом лишае — розовато-красные. Для сифили­тических папул характерно шелушение в виде воротничка Биетта,

то время как высыпания при розовом лишае покрыты единичны­ми отрубевидными чешуйками.

В отдельных случаях розовый лишай необходимо дифферен­цировать от поверхностной трихофитии, особенно при наличии у больного материнской бляшки и отсутствии других элементов сыпи, однако более выраженное острое воспаление, розовый от­тенок бляшки, отсутствие резких границ элемента, что характерно для трихофитии, позволяют установить правильный диагноз, который подтверждается также отсутствием элементов гриба при лабораторном исследовании. При атипичных формах розового лишая следует искать отдельные типичные элементы и остатки материнской бляшки.