Красный плоский лишай ногтей

Проявления красного плоского лишая на ногтевой пластинке, ногтевом ложе и всей ногтевой фаланге разнообразны. Наиболее характерно чередование продольных желобков и гребешков на поверхности ногтя. В глубине желобков обнаруживают тонкие продольные трещины. Ногтевая пластинка истончается, дно кана­вок вследствие загрязнения приобретает темную окраску. Дистальный край ногтей часто расслаивается, мелкие частицы ногтя отпадают, образуя дефекты. У некоторых больных возникает одна медиально расположенная канавка, начинающаяся у свободного края ногтя и напоминающая каналеформную дистрофию. Изредка, наблюдаются поражения задних ногтевых валиков (покраснение, отечность, инфильтрация, пузырьки, эрозии, трещины). У одних больных исчезает ногтевая кожица, что часто наблюдается при кандидозе ногтевых валиков и ногтей, у других же при сильно выраженных воспалительных явлениях она срастается с остатками ногтевой пластинки в проксимальной ее части, образуя кожистый лоскут — птеригиум. У небольшой части больных красным пло­ским лишаем обнаруживают подногтевые папулы, имеющие красно-фиолетовый оттенок. При красном плоском лишае пора­жаются ногтевые пластинки пальцев кистей, реже стоп.

Дифференциальная диагностика. Поражение ногтей при красном плоском лишае следует отличать от псориаза, экземы, болезни Девержи, фолликулярного дискератоза Дарье, поражений, обусловленных грибами и бактериями. Если диагноз красного плоского лишая ногтей (редко ногтевых валиков) при наличии его проявлений на коже или слизистых оболочках уста­новить сравнительно легко, то при изолированном их поражении диагностика затруднена. В пользу красного плоского лишая свиде­тельствуют следующие особенности клинической картины: про­дольная ребристость ногтя — сочетание гребешков с канавками, наличие продольных трещин, онихошизис (расщепление ногтевой пластинки со свободного края), уменьшение ногтевых пластинок в проксимально-дистальном направлении за счет потери вещества ногтя вследствие его расщепления и ломкости. В результате загрязнения канавок и трещин ноготь нередко приобретает темно-бурую, часто черную окраску. Степень выраженности дистрофи­ческих изменений находится в прямой зависимости от глубины поражения матрицы ногтя. У некоторых больных ногти поражают­ся по типу онихолизиса, когда ногтевая пластинка отторгается от ногтевого ложа начиная со свободного края, т. е. возникает анонихия. Может образоваться птеригиум ногтя. Важное значение в диагностике имеют результаты гистологических исследований ногтевого ложа пораженных ногтей при условии хорошего владе­ния оператором техникой биопсии. В пользу красного плоского лишая свидетельствуют также гиперкератоз и гранулез ногтевого ложа, базально-клеточная дегенерация с непостоянным наличием меланина.

Ввиду некоторого сходства пораженных ногтей при красном плоском лишае и онихомикозах желательно провести микроскопи­ческое и культуральное исследование. Изредка встречаются ком­бинированные поражения, когда дерматофиты и другая грибковая флора «наслаивается» на измененную основным процессом ногте­вую пластинку.