Клинические проявления
Инкубационный период, продолжительностью 2-7 дней, переходит в острое начало болезни с резким повышением температуры до 38-40°С, головной болью, головокружением, общей слабостью гиперемией лица, тошнотой, иногда рвотой.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и пищеварительного тракта. Вирусы репродуцируются в эпителиальных клетках, клетках лимфоидной ткани глоточного кольца и, главным образом, в лимфоидных структурах тонкого кишечника. При достаточной сопротивляемости организма, репродукция вирусов происходит ограниченно, в месте входных ворот, и протекает бессимптомно или с поражением только слизистых оболочек.
Низкая сопротивляемость организма, большая инфицирующая доза вируса или его высокая вирулентность способствуют генерализации инфекции. Вирусы проникают в кровяное русло, что приводит к первичной вирусемии. С кровью они заносятся в различные органы, вызывая их поражения в зависимости от тканевого тропизма возбудителя. Этим объясняется многообразие клинических проявлений энтеровирусных инфекций (таблица2)
Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде изолированных форм с поражением одного органа, например, ЦНС или комбинированных форм с вовлечением в инфекционный процесс разных органов и систем.
Вирусы, размножающиеся в отдельных органах, вновь могут поступать кровь, вызывая повторную вирусемию, поэтому течение энтеровирусных инфекций часто имеет волнообразный характер. Вирусемия прекращается после появления специфических антител.
Таблица 2
Органы-мишени для энтеровирусов и вызываемые ими заболевания
Органы мишени | Заболевания | Коксаки А | Коксаки В | ECHO | 68-71 серотипы |
ЦНС | Серозный менингит, энцефалит, полиемиелитоподобное заболевание | + + + | + + + | + + + | + + + |
Кожа, слизистые оболочки | Энтеровирусная экзантема, HFMD (Hand-fool-mouth disease) форма экзантемы, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит | + + + + | - - + - | + - + - | - + - + |
Сердце | Миокардит, перикардит | + | + | + | + |
Мышцы | Эпидемическая миалгия (плевродиния), миозит | + | + | + | - |
Дыхательная система | Катаральная форма (ОРВИ) Пневмонии новорожденных | + + | + + | + + | + + |
Пищеварительный тракт | Гастроэнтерит, диарея | - | + | + | + |
Разные органы | Панкреатит, диабет, нефрит, орхит, увеит и др. | + | + | - | - |
Лимфатическая система | Лимфаденопатия, мезаденит | - | + | + | + |
Генерализованное поражение | Энтеровирусная I лихорадка | - | + | + | - |
Неонатальная патология | Различные клинические проявления | - | + | + | - |
Вирусы Коксаки являются наиболее кардиотропными из всех энтеровирусов, поэтому они очень часто вызывают поражения сердца в виде миокардитов. Они также поражают различные паренхиматозные органы, в первую очередь поджелудочную железу, вызывая панкреатит с последующим развитием диабета. У новорожденных вирусы Коксаки вызывают тяжелую форму пневмонии с большим процентом летальных исходов.
Одним из характерных свойств вирусов ECHO является их высокий тропизм к лимфоидной ткани.
Вирусы Коксаки А, В и вирусы ECHO, в отличие от полиовирусов, чаще поражают мозговые оболочки, в ряде случаев и мозг, и лишь изредка затрагивают клетки передних рогов спинного мозга, поэтому чаще наблюдаются асептические менингиты и энцефалиты и значительно реже спинальная (полиомиелитоподобная) форма заболевания.
Среди других энтеровирусов наиболее вирулентным является серотип 71, который вызывает ОРЗ, может поражать ЦНС в виде асептического менингита, энцефалита, вызывать заболевание, подобное полиемиелиту, а также ящуроподобное заболевание с поражением слизистой ротовой полости, кожи рук и ног. Серовариант 70 вызывает геморрагический конъюнктивит, а сероварианты 68 и 69 поражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей или ЖКТ.
Клинические формы энтеровирусных инфекции. Энтеровирусные инфекции могут протекать абортивно, в острой форме, иногда они приобретают затяжное или хроническое течение, что объясняется персистенцией вируса в организме.
По частоте клинических проявлений они подразделяются на типичные и более редкие, или атипичные. К типичным относятся герпангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия и инфекционная экзантема.
Редко встречаются катаральная форма (ОРЗ), гастроэнтерит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, поражения ЦНС в виде энцефалитической или спинальной форм (полиомиелитоподобная форма), поражения отдельных органов (миокардит, панкреатит, нефрит, гепатит, орхит, увеит и др.), энтеровирусная лихорадка.
Герпетическая ангина (герпангина). Па фоне характерных симптомов энтеровирусной инфекции у больного отмечается гиперемия задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба, язычка, миндалин. На гиперемированной слизистой появляются красные папулы диаметром 1-4 мм, вскоре превращающиеся в везикулы, а затем в язвочки, которые быстро и без следа заживают. Заболевание при отсутствии генерализации инфекции протекает легко и продолжается 3-6 дней.
Серозный менингит. На 1-3 день заболевания на фоне сильной лихорадки появляются клинические симптомы менингита - резкая головная боль, повторная рвота, нарушение сознания, возможны судороги, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, содержит 100-300 кл/мл (нейтрофилы, лимфоциты). Менингеальные симптомы могут держаться 3-5 дней. Часто серозный менингит возникает на фоне других клинических проявлений энтеровирусной инфекции, например при герпанги-не, миалгии, экзантеме и др.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) Заболевание начинается внезапно с резкого подъема температуры и характеризуется мучительными, сильными приступообразными мышечными болями различной локализации (мышцы груди, верхней половины живота, спины, конечностей), усиливающимися при движении. Болевые приступы возникают и исчезают внезапно, могут повторяться в течение суток несколько раз, их продолжительность различна от 30-40 секунд до 15 минут. Боли сохраняются 1-2 дня. Заболевание часто протекает волнообразно в виде рецидивов: через 1-3 дня после падения температуры следует ее подъем, возобновляются приступы болей.
Болезнь продолжается 3-7 суток и часто сопровождается другими симптомами энтеровирусных инфекций в виде герпангины, серозного менингита и др.
Энтеровирусная экзантема. Через 1-2 дня после начала заболевания при характерных симптомах энтеровирусной инфекции на высоте лихорадки или после ее снижения на коже лица, туловища, реже на конечностях, появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, напоминающая краснуху, корь или скарлатину. На слизистой рта часто появляется пятнистая энантема. Сыпь держится от нескольких часов до 3 суток и исчезает без пигментации и шелушения.
Дата добавления: 2021-05-28; просмотров: 289;