ИЗ ИСТОРИИ АЛЬПИНИЗМА 6 глава

При отеке легких показана экстренная эвакуация больного вниз. Пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный ме­шок, конечности обкладывают грелками. В тяжелых случаях важно стремиться к быстрейшему оказанию квалифицированной медицин­ской помощи, используя для этого авиатранспорт.

Оказывая доврачебную помощь заболевшему отеком легких, равно как и острой горной болезнью, помимо перечисленных выше меропри­ятий, по мере спуска вниз продолжают давать кислород, сердечные, дыхательные и диуретические средства через рот (фуросемид, зуфил-лин в табл.), транквилизаторы (успокаивающие), легкие снотворные (седуксен, мепробамат, ноксирон).

При оказании врачебной помощи наряду с вышеперечисленными мероприятиями производят аспирацию жидкости из дыхательных путей, применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% р-ра, эуфиллин — 10 мл 2,4% р-ра, сердечные гликозиды (строфантин — 0,3—0,5 мл, коргликон—1 мл) в 20 мл 20% р-ра | глюкозы внутривенно, пеногасители: этиловый спирт (вместе с кисло­родом — через увлажнитель), кровопускание — 300—400 мл.

Отек мозга является одним из тяжелых осложнений горной болез­ни. На больших высотах (3600—4000 м) он може развиться в течение нескольких часов. Механизм развития отека мозга в настоящее время еще недостаточно ясен, однако следует выделить ряд способствующих моментов: увеличение мозгового кровотока в условиях гипоксии (да­же в норме на мозговой кровоток приходится до 15% минутного объёма кровообращения), нарушение проницаемости сосудистых сте­нок клеточных мембран.

Отек мозга проявляется сильной головной болью, тошнотой, рво­той, расстройством координации движений, психическим и двигатель­ным беспокойством, которое затем сменяется угнетением и адинамией. При раздражении оболочек мозга могут наблюдаться патологические рефлексы. В дальнейшем отмечаются слуховые и зрительные галлю­цинации, нарушение и потеря сознания, гипоксическая кома. Довра­чебная помощь: пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный мешок, согревают, дают кислород, срочно транспортируют вниз. Врачебная помощь: дегидратационные препараты — 20% р-р маннитола или 30 % р-р мочевины, 2 мл 1 % р-ра фуросемида (лазик-са), гликокортикоиды (дексаметазон), 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина внутривенно. Кислородотерапия, срочный спуск вниз. Если развива­ются инфекционные процессы — антибиотики в высоких дозах.

К осложнениям горной болезни относятся также кровоизлияния и тромбозы сосудов. Увеличение количества эритроцитов (полиците-мия), нарушение проницаемости сосудов и клеточных мембран — основные предпосылки для развития кровоизлияний и тромбоэмболи-ческих осложнений в различных органах. Эти осложнения чаще всего наблюдаются на больших высотах (5000 м и выше). Причиной тяже­лых состояний и даже гибели больных является тромбоэмболия сосу­дов головного мозга. Довольно часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатку глаза. Описаны также кровотечения в пищевом канале, инфаркт легкого.

Лечение этих осложнений заключается в кислородотерапии, даче симптоматических средств по показаниям (дегидратационных— маннитол, фуросемид; анальгезирующих — анальгин; успокаиваю­щих — седуксен; антигистаминных — димедрол, дипразин; антикоа­гулянтов — гепарин и др.), а также спуске вниз.

Надо отметить, что простудные заболевания, вялотекущие воспа­лительные процессы (хронический тонзиллит, отит, кариес и пр.) на высоте нередко обостряются, снижают устойчивость организма к гипо­ксии, способствуют развитию горной болезни и ее осложнений. При высотных восхождениях наблюдаются осложнения, иногда заканчи­вающиеся гибелью альпинистов, которые раньше страдали скрытыми формами сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозом и т. д., поэтому с особой осторожностью надо подходить к отбору спортсменов старше 40 лет. Физиологические и гормональные сдвиги в организме женщин-альпинисток, связанные с менструальным циклом, также нередко способствуют более тяжелому протеканию горной болезни.

Наряду с описанной выше горной болезнью и ее осложнениями в условиях длительных и сложных восхождений нередко наблюдают­ся заболевания различных органов.

Острые хирургические заболевания. Для острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, острый холецистит, острый пан­креатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Рис. 2. Искусственная вентиляция легких.

Для проведения искусственной вентиляции аппаратами РО-1^ ДП-8 (а при их отсутствии указанными выше методами) пострадав­шего укладывают на спину с запрокинутой головой (под плечи под-кладывают валик). Рот должен быть обязательно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. Оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею оживляемого, другую помещает на лоб. Это основное положение в дыхательной реанимации. Обеспечив таким образом до­ступ в легкие, производят вдувание воздуха. Объем вдуваемого возду­ха важнее, чем частота дыхания. Искусственная вентиляция произво­дится с частотой 12 дыханий в 1 мин.

Как указывалось выше, одновременно с искусственной вентиля­цией производится и наружный массаж сердца (рис. 3), однако его следует начинать после нескольких вдуваний воздуха пострадавшему. Массаж производится на твердой поверхности и для этого нужно использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела. Оказываю­щий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает мечевидный отросток и устанавливает ладонную поверх­ность примерно на два пальца выше мечевидного отростка. Вторую кисть располагает сверху, под прямым углом, при этом необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки во избежание пе­релома ребер (рис. 4).

Рис. 3. Механизм наружного массажа сердца.

I

Рис. 4. Техника наружного массажа сердца.

Далее производят толчкообразные сдавливания грудины по на­правлению к позвоночному столбу на 3—5 см. Таких движений для взрослого должно быть не менее 60 в 1 мин. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, который проводит искусственную вентиляцию, при этом он следит за размером зрачков и определяет пульс на сонной артерии. Для определения восстановления кровообра­щения через каждые 2—3 мин на несколько секунд прекращают мас­саж. При появлении пульса на сонных артериях, т. е. восстановлении деятельности сердца, наружный массаж прекращают, а искусствен­ную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания. Если же пульс не появляется, приступают к медикаментоз­ной стимуляции деятельности сердца: внутривенно, внутриартериаль-но или внутрисердечно вводят адреналин, норадреналин или мезатон (0,3—0,5 мл), атропин (1 мл), глюконат кальция (10 мл), одновре­менно приступают к внутривенному струйному введению натрия гид­рокарбоната (200—300 мл 7,5% р-ра). Медикаментозную терапию рекомендуется начинать одновременно с массажем.

Завершающее лечение пострадавшего производится после доставки его в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается в усло­виях высокогорья у неакклиматизированных лиц под влиянием гипо­ксии, больших физических нагрузок. Ее возникновению могут способ­ствовать охлаждение организма, острые респираторные заболевания, скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы. Резкая слабость, боль в области сердца, сердцебие­ние, нарушение ритма, синюшность акромиальных (конечных) час­тей тела, одышка.

Первая помощь. Необходимо придать больному полусидя­чее положение, согреть его. Подкожно ввести кофеин (1—2 мл), кор­диамин (1—2 мл). Необходима срочная транспортировка вниз в полу­сидячем положении или в положении лежа с приподнятым головным концом носилок.

Острая кровопотеря. Наблюдается при повреждениях внутренних органов, крупных сосудов.

Симптомы. Бледность кожи и слизистых оболочек, головокру­жение, озноб, жажда. Пульс учащей, слабого наполнения. Дыхание учащенное. При значительном кровотечении возможны потеря созна­ния, судороги, терминальное состояние.

Первая помощь. Следует остановить кровотечение давящей повязкой, резиновым жгутом или другими способами, придать постра­давшему положение с опущенной головой, согреть его, дать горячий чай. При небольшом кровотечении — обильное питье, сердечные средства, внутривенно 20 мл 10% р-ра кальция хлорида, 2 мл 1 % р-ра викасола. При большом кровотечении показано внутривенное перели­вание плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидов), при возможности — крови. Больного незамедлительно доставить в больницу. При развитии терминального состояния (остановка сердца, дыхания) см. «Травматический шок».

Правила наложения жгута. Жгут накладывается при значительных артериальных и венозных кровотечениях в том случае, если другие способы остановки кровотечения оказываются недостаточно эффек­тивными. Для этого используют стандартный жгут или импровизиро­ванные закрутки из бинта или других материалов. При кровотечении из сосудов верхней конечности жгут накладывают на плечо, верхнюю или нижнюю треть. На предплечье жгут не накладывается ввиду глу­бокого расположения сосудов. При кровотечениях из сосудов нижней конечности жгут рекомендуется накладывать только на бедро. Жгут накладывают выше места кровотечения равномерно, без ущемления кожи поверх прокладки, сила натяжения определяется прекращение ем кровотечения и исчезновением пульса на периферических артери­ях. Под жгут закладывается записка о времени наложения, поскольку его можно держать не более двух часов. После наложения жгута по­страдавшего в течение двух часов необходимо доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Черепно-мозговая травма. Представляет собой механическое по­вреждение черепа и его содержимого, возникает в результате непо­средственного воздействия травмирующего агента, которое может привести к сотрясению или ушибу мозга, нарушению целостности костей черепа, к сдавливанию мозгового вещества. Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые. При закрытой трав­ме повреждений костей черепа не происходит. Открытая черепно-моз­говая травма характеризуется повреждением мягких тканей головы и костей черепа. Оба вида травм могут проявляться сотрясением, уши­бом, сдавливанием мозга или различными их сочетаниями.

Симптомы. В остром периоде преобладают общемозговые симп­томы. Наиболее характерны из них — нарушения сознания, которые могут быть различной продолжительности — от нескольких минут до

суток и более, нарушение памяти на события, предшествовавшие травме, тошнота, рвота, головокружение. Местное повреждение мозга проявляется соответствующими очаговыми симптомами, имеющими характер выпадений памяти. При ушибах мозга могут наблюдаться расстройства чувствительности в конечностях, туловище, неравномер­ная величина зрачков. Для переломов основания черепа характерны кровотечение из ушей, носа, кровоподтеки в виде «очков» под глаза­ми. Течение черепно-мозговой травмы зависит от тяжести местных повреждений мозга, нарастающего сдавления мозга, отека мозга.

Первая помощь. Помощь при этом виде травмы строго ин­дивидуальная и зависит от тяжести травмы. При легкой степени назначают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин — 0,25— 0,5 г на прием), антигистаминные препараты (димедрол — 2 мл, ди-празин— 1—2 мл подкожно), поливитамины. При открытом повреж­дении черепа необходимо смазать края раны 5% спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку. Для профилактики инфицирования рекомендуют сульфаниламидные препараты, антибиотики. При более тяжелой травме вводят внутри­венно дегидратационные средства (20—40 мл 40% р-ра глюкозы, 10 мл 25% р-ра магния сульфата, 10% р-р альбумина), симптоматиче­ские средства. Транспортировка необходима в положении лежа.

Травма спинномозговая. Наблюдается при падениях с высоты, об­валах, непосредственном воздействии на позвоночный столб, резком его сгибании или разгибании. Различают открытые и закрытые трав­мы. Они могут быть осложнены сотрясением, ушибом и сдавливанием спинного мозга.

Симптомы. Клиническая картина зависит от уровня повреж­дения позвоночного столба (изолированные повреждения его редки). Для перелома позвоночного столба характерна боль в месте перелома, усиливающаяся при движении, осевая нагрузка (надавливание рукой на голову) вызывает болезненность в месте перелома. При переломе позвоночного столба без повреждения спинного мозга важным диаг­ностическим признаком является боль по линии остистых отростков; когда же происходит повреждение и спинного мозга, присоединяются двигательные нарушения, снижение или отсутствие рефлексов и пр. Для повреждений мозга характерны двигательные параличи и рас­стройства всех видов чувствительности ниже перелома.

Первая помощь. При сотрясении спинного мозга пострадав­шему придают горизонтальное положение, его осторожно укладывают на жесткие носилки. Во избежание вторичного смещения отломков, сдавливания спинного мозга транспортировку производят при соблю­дении всех правил предосторожности — только в положении лежа на спине, повороты больного запрещаются. Применяют обезболивающие (пиранал, анальгин — 0,5 г внутрь или анальгин 2 мл подкожно), де­гидратационные (10 мл 25% р-ра магния сульфата внутримышечно)

и другие средства. В случаях развивающегося сдавления спинного мозга, нарушения дыхания — искусственная вентиляция легких, про­тивошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»). Необходима экстренная транспортировка для проведения оперативного вмеша­тельства.

Повреждения грудной клетки. Такие повреждения бывают закры­тыми и открытыми. Они возникают в результате непосредственного воздействия травмирующего предмета или при падении грудью на твердую поверхность. При этом могут наблюдаться ушибы, сотрясе­ния, сдавления грудной клетки, переломы ребер, грудины.

Симптомы. Для ушибов характерна боль, усиливающаяся при вдохе. Сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении или с боков вызывает усиление боли (характерно для переломов ребер, грудины). Сотрясение грудной клетки может вызвать общую реакцию с явлениями шока (падение пульса, артериального давления, наруше­ние дыхания). При обвалах, лавинах может наблюдаться сдавление грудной клетки с развитием своеобразного симптомокомплекса, назы­ваемого травматической асфиксией. Голова, лицо, шея имеют синюш­но-фиолетовую окраску с резкой нижней границей («декольте»). Ха­рактерны мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку рта, склеры, носа, гортани, уха, снижение зрения, слуха.

Переломы ребер бывают единичные и множественные, они могут сочетаться с переломами грудины, ключицы. Переломы ребер со сме­щениями могут вызывать ранение плевры и легкого с развитием пнев­моторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы.

Пневмоторакс бывает открытый и закрытый. Закрытый пневмото­ракс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Откры­тый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях грудной клетки и нередко сочетается с повреждением органов грудной клетки.

Первая помощь зависит от вида травмы и ее тяжести. При ушибах грудной клетки, переломах ребер накладывают фиксирующую повязку (на выдохе) с помощью широкого бинта от нижних ребер до подмышечной области, назначают анальгетические средства (ами­допирин, анальгин — 0,25—0,5 г внутрь), средства против кашля (кодеин — 0,15 г внутрь). Зону перелома ребер обезболивают 0,25— 0,5% р-ром новокаина или спирт-новокаиновым раствором. Обезболи­вающее лечение является эффективной профилактикой легочных осложнений. Открытый пневмоторакс превращают в закрытый с по­мощью герметической повязки, изготовленной из лейкопластыря, клеенки и т. д. При тяжелой травме и развитии шока проводят проти­вошоковые мероприятия, при нарушении дыхания — искусственную вентиляцию легких. Способ транспортировки зависит от состояния пострадавшего, условий местности. В тяжелых случаях необходима транспортировка в экстренном порядке на носилках с приподнятым головным концом; при легкой травме больной может идти сам.

Повреждения живота возникают в результате непосредственного воздействия удара, приводящего к ранению органов брюшной полос­ти, или удара при падении с высоты, обвалах. При этом могут наблю­даться повреждения брюшной стенки или органов брюшной полости. Повреждение полых органов (желудок, кишки и пр.) ведет к разви­тию перфоративного перитонита, повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка) дают картину угрожающего кровотече­ния. Повреждения полых органов встречаются реже, чем паренхима­тозных, причем преобладают повреждения кишок. Могут быть отры­вы, лопание, раздавливание тканей.

Симптомы зависят от травмы того или иного органа и степени его повреждения. Отмечается разлитая боль в животе с локализацией в месте поврежденного органа. Пульс учащен. Нередко возникает шок. Ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стен­ки. Для разрыва желудка характерно исчезновение печеночной тупости. Икота, рвота, вздутие живота, обложенный и сухой язык, симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу — признаки разви­вающегося перитонита.

При внутреннем кровотечении из паренхиматозных органов раз­вивается картина геморрагического шока.

Первая помощь. При явлениях шока — противошоковая терапия. Абсолютный голод. Экстренная транспортировка в положе­нии лежа в хирургическое отделение (консервативное лечение неэф­фективно).

Повреждения таза и тазовых органов наступают в результате не­посредственного воздействия удара или сдавливания таза в сагитталь­ном и фронтальном направлениях. Встречаются как изолированные повреждения костей тазового кольца, так и в комбинации с ранения­ми тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Переломы костей таза могут быть со смещением и без него.

Симптомы. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Сжатие с боков крыльев подвздошных костей вызы­вает усиление болезненности в местах перелома. При тяжелых-по­вреждениях таза нередко наблюдаются явления шока, забрюшинная гематома, повреждения внутренних органов. Кроме симптомов пере­лома костей таза, имеются признаки повреждения мочевого пузыря, прямой кишки. При повреждениях мочевого пузыря — появление крови в моче, при полном разрыве мочевого пузыря мочеотделение отсутствует. Если моча из места разрыва попадает в брюшную по­лость, наблюдаются симптомы перитонита.

Для повреждения прямой кишки характерным признаком являет­ся кровотечение из анального отверстия.

Первая помощь. Пострадавшего укладывают на спину, ниж­нюю конечность, соответствующую поврежденной половине таза, Укладывают в согнутом положении па подушку. При наличии шока

Рис. 5. Иммобилизация при переломах нижней трети предплечья.

проводят противошоковые мероприятия. У больного с переломом кос­тей таза надо исключить повреждения внутренних органов. Транспор­тировка в экстренном порядке в положении лежа.

Переломы костей. Встречаются закрытые и открытые переломы. При последних нарушается целость мягких тканей и кожи. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Возникают они в результате прямого удара или при падении с высоты, обвалах, при чрезмерном сгибании конечностей.

Симптомы. Выражаются в нарушении функций поврежденной кости, боли, усиливающейся при пальпации и движениях, укороченип и деформации конечностей, отеках и кровоизлияниях в месте перело­ма. При множественных переломах и переломах со значительными смещениями отмечаются признаки шока и кровотечение.

Первая помощь. Введение обезболивающих средств—аналь­гина, амидопирина и других внутрь или подкожно. Иммобилизация транспортной шиной. Для иммобилизации в условиях гор применяют и подсобные материалы (палки, ледорубы и пр.). При их наложении (в физиологически выгодном положении) фиксируют не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже места перело­ма. Так, при переломах костей кисти шину накладывают от концов пальцев до верхней трети предплечья, при переломе костей пред­плечья — по тыльной поверхности согнутой конечности от пальцев до нижней трети плеча (рис. 5), при переломах плеча — до противопо­ложного надплечья (рис. 6).

При переломах в области стопы и нижней трети голени шину на­кладывают на подошвенную часть стопы и заднюю поверхность голени от пальцев до нижней трети бедра (в голеностопном суставе нога согнута под прямым углом). При переломах верхней трети голе­ни, бедра иммобилизацию осуществляют с помощью трех шин, фикси­руют голеностопный, коленный и тазобедренный суставы (рис. 7).

б 173

Рис. 6. Иммобилизация при переломе плечевой кости.

Рис. 7. Иммобилизация при переломах бедра,

Рис. 8. Фиксирующая повязка при переломе ключицы.

Переломы ключицы, занимающие одно из первых мест по частоте, фиксируют с помощью проволочной шины, мягкой повязки Дезо, ко­сынки (рис. 8) или ватно-марлевых колец, накладываемых на оба плеча с захватом надплечий и стянутых на уровне лопаток. Обе ко­нечности при этом отводят назад, растягивая и сопоставляя отломки ключицы.

При открытых переломах на поврежденную зону накладывают асептическую марлевую повязку, при кровотечении — кровоостанав­ливающий жгут. При открытых переломах необходимо удалить с по­верхности раны свободнолежащие инородные тела и обработать рану. При появлении признаков шока проводят противошоковую терапию (см. «Травматический шок»). Транспортировка при переломах бедра и верхней трети голени — в положении лежа, при переломах костей стопы, плеча, предплечий, ключицы — сидя и лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В зимнее время при транспортировке желательно укрыть больного.

Вывихи. Встречаются значительно реже. Они обычно возникают при непрямой травме в результате чрезмерно резких движений в су­ставах. При этом происходит разрыв капсулы, связок, кровеносных сосудов, иногда сухожилий и мышц в области сустава. Наиболее час­ты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах.

Симптомы. Боль, вынужденное положение конечности, по­врежденный сустав деформирован, движения в нем ограничены или совсем отсутствуют. Отек и кровоизлияние в области сустава.

Первая помощь. Иммобилизация поврежденной конечности, обезболивающие средства и транспортировка в зависимости от состоя­ния в положении сидя или лежа. При наличии опытного хирурга или травматолога производится ручное вправление вывихов при локальной анестезии (20—40 мл 0,5—1% р-ра новокаина в полость сустава).

Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов встречаются довольно часто и возникают в результате больших: нагрузок на сустав в функционально не­выгодном положении; особенно часты в голеностопном и коленном суставах.

Симптомы. Резкая боль в обла­сти сустава, усиливающаяся при дотра-гивании и движениях, кровоизлияние и отек, резкое ограничение движений.

ИГ Первая помощь. Фиксация по- _{Рйс 9} ф_ИКСиру_Ющая позязка
врежденного места марлевым бинтом _дри растяжении голеностопного
(рис. 9), холод на место растяжения или сустава,

разрыва. При значительных разрывах накладывают шину. Внутрь назначают

анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Транспортировку можно проводить в положении сидя.

Солнечный и тепловой удары. Солнечный удар возникает в резуль­тате воздействия солнечных лучей на незащищенную голову, тепло­вой — в результате перегревания организма.

Симптомы. Общая слабость, покраснение лица, головная боль, головокружение, шум в ушах, учащение пульса и дыхания. В некото­рых случаях обморочное состояние.

Первая помощь. Пострадавшего укладывают в затененное место, освобождают от стесняющей одежды, кладут холодные примоч­ки на голову. При обмороке подкожно вводят 1—2 мл 20% р-ра ко­феина или кордиамин (1—2 мл). Транспортировка в зависимости от состояния пострадавшего лежа или сидя.

Ожоги. Возникают в результате длительного воздействия на неза­щищенную кожу и слизистые оболочки солнечной радиации. В усло­виях гор, как правило, бывают ожоги I и II степени.

Симптом ы. При ожоге I степени и небольшом по площади поражении кожи (до 5% общей площади тела) преобладают местные явления — покраснение, отек кожи и слизистых, острое чувство жже­ния. При ожоге II степени к перечисленным симптомам добавляется появление пузырей. При обширных поражениях кожи могут наблю­даться симптомы болевого и ожогового шока с резким снижением ар­териального давления.

Первая помощь. При ожогах различных степеней ожоговую поверхность обрабатывают противоожоговой жидкостью открытым способом. Если ее нет, то применяют спирт, калия перманганат и на­кладывают асептическую повязку. При обширных ожогах проводят профилактику и лечение шока. Вводят также противостолбнячную сыворотку под кожу —1500 АЕ (дробными дозами), Транспортировка зависит от состояния пострадавшего.

6* 83

Отморожения. Нередко возникают в результате действия низких температур. Способствующим фактором являются холодный резкий ветер, ослабление и истощение организма, неправильно подобранная одежда, тесная обувь.

Симптомы. Различают четыре степени отморожения. При I степени отмечается бледность тканей, которая затем сменяется по­краснением с цианотичным (синюшным) оттенком кожи, ее отечно­стью; при II степени происходит отслойка эпидермиса и образование пузырей; при III степени — омертвение кожи и глубжележащих тка­ней; при IV степени — омертвение всех пораженных тканей, включая и кость. Для всех степеней отморожения характерны расстройство кровообращения, потеря чувствительности разной степени.

В условиях гор иногда может также наблюдаться замерзание с появлением сонливости, апатии, а в тяжелых случаях — потери сознания, слабого пульса и поверхностного дыхания.

Первая помощь. Пострадавшего помещают в палатку, пеще­ру. Тело и отмороженные участки растирают спиртом, мягкой шерстя­ной тканью, ладонями. Затем производят укутывание больного (осо­бенно конечностей), дают горячий сладкий чай, умеренное количество алкоголя.

При I степени отморожения производят осторожный массаж, при II степени — массаж неповрежденных участков около пострадавших тканей (важно не повредить пузыри и не инфицировать пораженный участок). Рекомендуется также наложить асептическую повязку с мазью (сульфаниламидные препараты или антибиотики), ввести под кожу кофеин — 1 мл или кордиамин — 1—2 мл; анальгин — 2 мл или омнопон— 1 мл (в случае замерзания, появления болей).

Обязательно введение средств, снижающих свертываемость крови (5000—10 000 ЕД гепарина внутримышечно или внутривенно), улуч­шающих микроциркуляцию (10 мл 2,4% р-ра эуфиллина внутривен­но на глюкозе, 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты внутривенно). Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего.

Поражение молнией.

Симптом ы Л Нередко внезапная потеря сознания, наблюдается психомоторное возбуждение или резкое угнетение с остановкой дыха­ния, симптомами шока. Если сознание сохранилось, возможны судо­роги, цианоз, аритмия. Общие явления могут и отсутствовать, при этом пострадавший производит впечатление оглушенного ударом. Молния оставляет на теле следы в виде ветки дерева красного цвета, при надавливании на них краснота исчезает.

Первая помощь. Пострадавшего освобождают от стесняю­щей одежды и придают ему горизонтальное или полусидячее положе­ние. Искусственное дыхание, профилактика шока — по показаниям. Транспортировка возможна после восстановления дыхания в положе­нии лежа или сидя в зависимости от состояния больного.

Снежная слепота возникает в результате солнечного ожога слизис­той глаз и сетчатки.

Симптомы. Временная потеря зрения, слезотечение, чувство рези, отек и покраснение слизистой глаз и век.

Первая помощь. В легких случаях необходимо надеть тем­ные очки, в более тяжелых — на глаза накладывают асептическую повязку. Глаза перед этим промывают слабым раствором калия пер-манганата, 2 % раствором борной кислоты или холодным настоем чая. Транспортировка зависит от состояния больного и условий местности.

Пневмония (воспаление легких) в условиях гор наблюдается не­редко и характеризуется быстрым развитием ¹. Предрасполагающими факторами являются гипоксия, общее ослабление организма, охлаж­дение, горная болезнь, голодание.

Симптомы. Начало довольно острое с ознобом и повышением температуры тела до 38—39° С. Учащенное дыхание, общая слабость, боль в груди, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации обнаруживаются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии — иногда притупление звука. Очаговая пневмония от крупозной отличается более постепенным началом, отсутствием цик-* личности в течении, гнойно-слизистой, а не «ржавой» мокротой и др.