ИЗ ИСТОРИИ АЛЬПИНИЗМА 5 глава

Таким образом, гомеостаз означает не только сохранение относи­тельного постоянства внутренней среды, но и приспособление (адап­тацию) к изменяющимся условиям внешней среды. И сама высокогор- . пая патология (горная болезнь в том числе) по сущестеу представляет собой проблему гомеостаза, нарушения его механизмов и путей их восстановления.

Физиологическим процессам, развивающимся под воздействием повреждающего агента (гипоксия и другие экстремальные факторы торной среды), присущи как общие закономерности — общая несне-цифическая реакция организма, или стресс-реакция, так и специфи­ческие черты, обусловленные своеобразием действия раздражителя. Стресс-реакция, как впервые показал Г. Селье, представляет собой адаптивный механизм восстановления гомеостаза при воздей­ствии необычных, экстремальных факторов. Однако эта реакция наряду с защитной и адаптивной ролью (стадия тревоги, устойчивос­ти) может быть и причиной развития болезней (стадия истощения) в том случае, если воздействие повреждающего агента достаточно сильно и продолжительно. Это подтверждают наблюдаейые ежегодно случаи заболеваний альпинистов в горах, порой с летальным (смер­тельным) исходом.

Реакция организма на низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе определяется четырьмя факторами: вне­запностью возникновения кислородного голодания, т. е. скоростью его развития; степенью кислородного голодания; его продолжительностью и физическим состоянием организма (Ван Лир, Стикней, 1967).

Надо отметить, что в литературе наблюдается терминологическая путаница, пользуются терминами и «адаптация» и «акклиматизация». Ряд авторов эти понятия считает синонимами. Однако большинству

авторов адаптация представляется более широким биологическим понятием, чем акклиматизация. Некоторые ученые считают акклима­тизацию биологическим явлением, одной из частных форм адаптации к среде.

«Адаптация к высоте — физиологический процесс приспособления организма человека и животных к условиям существования и актив­ной деятельности при пониженном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе. Адаптацию к высоте в естественных условиях высокогорья правильнее называть акклиматизацией» ч

Установлено, что акклиматизация к горной местности носит фазный характер. Существуют различные классификации акклимати­зации. Так, одни авторы подразделяют ее на начальную и более позд­нюю, другие — выделяют три периода — острый, период восстановле­ния функций отдельных систем и организма в целом и период отдаленной акклиматизации. М. М. Миррахимов выделяет также три фазы — неустойчивую акклиматизацию, относительную стабилизацию и полную акклиматизацию.

Процессы акклиматизации (адаптации) нередко сопровождаются сложными перестройками организма, включающими изменения дея­тельности многих систем и органов. После пребывания в горах отме­чается повышение устойчивости человека к кислородному голоданию, однако и здесь наблюдается значительная вариабельность в уровне и эффективности акклиматизации, неодинаковое возрастание высот­ного «потолка».

Среди различных контингентов можно выделить группу лиц, кото­рая хорошо переносит гипоксию и быстро приспосабливается к изме­няющимся условиям. Другая группа может быть более чувствительной к недостатку кислорода и реагирует на его дефицит головной болью, бессонницей, тошнотой, нарушениями сердечно-сосудистой, дыхатель­ной и других систем, т. е. симптомокомплексом, который носит назва­ние горной болезни.

Различны и приспособительные реакции организма — изменение минутного объема дыхания, минутного объема кровообращения, уча­щение сокращений сердца, увеличение объема циркулирующей кров числа эритроцитов, гемоглобина и пр., направленные на сохранение адекватного снабжения тканей кислородом.

Зоны адаптации, ступенчатая акклиматизация

Результаты и опыт многих восхождений позволили накопить о ширный материал о допустимых пределах разрежения атмосферы, о зонах адаптации, установить биологические пределы акклима ции, наметить пути ее повышения. Чувствительность и устои*

¹ БМЭ. Изд. 3. Т. 1, с. 66.

различных людей к снижению рСЬ варьирует в широких пределах. На высоте 2000 м большинство людей не ощущает никакого дискомфорта. В диапазоне высот от 2000 до 3000 м адаптивные реакции начинают проявляться уже отчетливее. У лиц с пониженной устойчивостью к гипоксии снижается физическая работоспособность, отмечаются отдельные симптомы горной болезни. Двухнедельная акклиматизация устраняет эти симптомы и приводит к нормализации состояния.

На высотах 3000—5000 м не только снижается физическая рабо­тоспособность, но у некоторых практически здоровых людей наблю­дается истощение адаптивных реакций: ухудшается общее самочув­ствие, снижается аппетит, масса тела, возникает слабость — развива­ется «высотная детериорация». Этим термином обозначают прогрессирующее ухудшение общего состояния организма при дли­тельном пребывании на больших высотах. В этом отношении пред­ставляет интерес опыт гималайской экспедиции 1960—1961 гг. Восемь врачей-физиологов провели 5 месяцев на высоте 5800 м в специально оборудованной хижине-лаборатории. При этом было исключено дей­ствие всех других факторов высокогорья, кроме гипоксии.

В результате эксперимента исследователями были сделаны следу­ющие выводы: процесс акклиматизации продолжается в течение всего периода пребывания на высоте, хотя и в снижающемся темпе. Высота 5000—5300 м является тем пределом, где возможен максимальный эффект от акклиматизации при незначительной детериорации. На вы­сотах, превышающих 6000 м, человек не достигает стабильной фазы адаптации, и, по мнению некоторых ученых, существуют высотные границы, пребывание на которых приводит к истощению адаптивных реакций.

На высотах 6000—7000 м приспособительные реакции резко на­пряжены, человек в подобных условиях может находиться ограничен­ное время — до двух недель.

Для высот 7000—8000 м характерна временная адаптация. Зона выше 8000 м называется летальной, а высоты 8500—8600 м являются предельными и доступны лишь отдельным альпинистам с высокой индивидуальной устойчивостью к кислородному голоданию.

Однако тот факт, что в настоящее время все восьмитысячники покорены и на некоторые из них поднимались все восходители (на вершину Макалу — 8481 м поднялись все девять восходителей фран­цузской экспедиции), говорит об огромных адаптационных возмож­ностях организма человека, о наличии методов повышения биологи­ческих пределов адаптации.

В зарубежной литературе в настоящее время используется термин «зубья пилы», применяемый для обозначения такой тактики восхож­дения, которая предусматривает последовательные подъемы на все­возрастающие высоты и спуски в нижерасположенные лагеря для от­дыха, уровень которых тоже постепенно повышается.

Однако это не что иное, как принцип активной ступенчатой аккли­матизации, разработанный академиком АМН СССР Н. Н. Сиротини-ным еще в 1939—1940 гг.

Высокогорная акклиматизация усиливает функциональную актив­ность органов и систем человека, она может быть использована для повышения выносливости организма человека к физическим нагруз­кам, повышения его резервных возможностей.

В процессе активной ступенчатой акклиматизации улучшение снабжения организма кислородом на фоне снижения внешних энерго­затрат объясняется постепенной тренировкой различных функцио­нальных систем.

Исследования физиологов показали, что в процессе высокогорной акклиматизации вначале наблюдается приспособительное возбужде­ние как адекватная реакция на факторы высокогорья, затем возника­ет активная адаптация с перестройкой функций всего организма и, наконец,— полноценная устойчивая адаптация с установлением нового функционального уровня деятельности разных физиологиче­ских систем организма. Надо отметить, что у коренных жителей гор­ных районов приобретенные изменения передаются и закрепляются по наследству, так как постоянная жизнь в горах вызывает не только функциональные, но и определенные морфологические изменения в различных органах и системах.

Адаптивные реакции в различных функциональных системах

Когда человек попадает в среду со сниженным рОг, возникает ряд адаптивных реакций, которые создают и поддерживают эволюционно закрепленный оптимальный уровень напряжения кислорода в органах и тканях. Причем различные органы и функциональные системы по-разному адаптируются к недостатку кислорода. Еще Поль Бэр отме­тил, что основной формой адаптации является усиление функций всех систем, ответственных за доставку кислорода, в первую очередь дыха­тельной, сердечно-сосудистой системы и системы крови. От совершен­ства этих систем зависит возможность, скорость и эффективность адаптации человека к условиям высокогорья. Акклиматизация орга­низма к высоте осуществляется на двух уровнях — системном и тка­невом (усиление кровоснабжения — васкуляризации — мозговой тка­ни, миокарда, скелетных мышц, повышение активности дыхательных ферментов). Рассмотрим изменения в различных органах и функцио­нальных системах в процессе акклиматизации.

Дыхательная система. В первую очередь увеличивается минутный объем дыхания (МОД) и альвеолярная вентиляция. В результате этого повышается рОг в альвеолярном воздухе и артериальной крови, компенсируя таким образом его начальное снижение. Если эти меха­низмы являются недостаточными, приводятся в действие и другие

резервы — включаются в газообмен и невентилировавшиеся ранее альвеолы.

Лица, которые быстрее реагируют на гипоксию усилением дыха­ния, лучше ее переносят и, напротив, гипоксия опасна тем, у кого нет усиления дыхания — у них нередко наблюдается внезапная потеря сознания. Щ

С увеличением высоты подъема соответственно увеличивается и минутный объем дыхания, однако частота дыхания изменяется незначительно, увеличение происходит за счет изменения глубины дыхания. На больших высотах у неакклиматизированных людей мо­жет наблюдаться (чаще во время сна) и нерегулярное дыхание типа Чейна-Стокса. В этом случае эффективен «ночной кислород» (ис­пользование кислородного аппарата ночью), который устраняет на­рушение дыхания. После акклиматизации описанные изменения дыхания исчезают.

Сердечно-сосудистая система. Соответствующие изменения в ответ на гипоксию происходят и в сердечно-сосудистой системе; включают­ся механизмы гомеостаза, благодаря которым растут объем и скорость движения крови, улучшается кровоснабжение тканей, увеличивается частота пульса (с ростом высоты), ударный объем сердца, минутный объем кровообращения (МОК), происходит перераспределение крови с преимущественным снабжением жизненно важных органов — го­ловного мозга и сердца.

Важной приспособительной реакцией является также возрастание объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет мобилизации резервов из депо — селезенки, печени и других органов, активизация ранее закрытых капилляров. В условиях высокогорья отмечаются измене­ния артериального давления (умеренное повышение систолического при стабильном диастолическом), повышение коронарного кровотока* увеличение проницаемости сосудов.

Однако при развитии гипоксии отмечены значительные индивиду­альные различия в реакции пульса, минутного объема кровообраще­ния и других гемодинамических показателей. Увеличение частоты сердечных сокращений на высотах от 2000 до 4000 м у разных людей выражено не в одинаковой степени. Нормализация частоты пульса является важным показателем акклиматизации к условиям высоко­горья. Внезапное уменьшение частоты пульса и соответственное сни­жение артериального давления свидетельствует о срыве механизмов адаптации, развитии декомпенсации и требует оказания медицинской помощи, дачи кислорода и немедленного спуска вниз. При проведении активной ступенчатой акклиматизации подъем на высоту производят лишь при условии нормализации пульса в покое или при незначитель­ных физических нагрузках. О полной адаптации можно говорить лишь в том случае, если все параметры, характеризующие работу сердца, не превышают исходных величин как в состоянии покоя, так и при

нагрузке (возможна только небольшая гипертрофия правой половины

сердца).

Система крови. Активные приспособительные реакции в ответ на гипоксию развиваются и со стороны системы крови. Ее кислородная емкость возрастает за счет увеличения количества гемоглобина —- до высоты 3000 м, а на больших высотах наблюдается увеличение коли­чества эритроцитов. Адаптация к высокогорью вызывает изменения также и других показателей системы крови. Начиная с высоты 3500 м отмечается активизация противосвертывающих систем крови, что мо­жет быть одной из причин носовых кровотечений, наблюдаемых во время восхождения.

Нервная система. Адаптация к изменяющимся условиям окружа­ющей среды осуществляется центральной нервной системой, в кото­рой особая роль принадлежит коре большого мозга. И. И. Павлов писал, что «...тончайшее и точнейшее уравновешивание организма со средой падает на долю больших полушарий», которые путем образо­вания условных рефлексов осуществляют «...высшее приспособление животных, высшее уравновешивание с окружающей средой...». Имен­но поэтому кислородная недостаточность отражается прежде всего на деятельности головного мозга. Особенно чувствительны к нему высшие отделы центральной нервной системы. Потребление кислоро­да нервной тканью во много раз превышает его потребление другими тканями. Мозговая ткань потребляет кислорода в пересчете на едини­цу массы в 30 раз больше, чем мышечная. Прекращение поступления кислорода к мозгу на 6—8 с приводит к потере сознания, а в течение 5—6 мпн — вызывает необратимые изменения в коре большого мозга. Исследования академика АМН СССР Н. Н. Сиротинина и его учени­ков помогли установить фазный характер работы головного мозга при подъемах на высоты, нарушение процессов тонкой дифференцировки, появление сдвигов в функциональной деятельности головного мозга уже на высоте 2000 м. На относительно больших высотах развивается разлитое торможение, переходящее в сон, а на высотах 4000—5000 м и выше человек может терять способность критически оценивать си­туацию и собственное состояние.

Существует также определенная зависимость между типом высшей нервной деятельности и устойчивостью к гипоксии, а также различ­ная индивидуальная устойчивость к гипоксии.

Острая гипоксия оказывает значительное воздействие на внима* ние, память, мышление, психику. Психические нарушения могут| проявляться у некоторых лиц уже при кратковременном пребывании на высотах 5000—6000 м. Спустя несколько минут после подъема появляются признаки эйфории (веселость, бурная жестикуляция, мно­гословие, неадекватность в ответах на вопросы). Однако эйфория отмечается относительно редко. Значительно чаще можно наблюдать сонливость, апатию, заторможенность, головную боль (после 5000 м

1.1

довольно частое явление), спутанность мыслей, нарушение координа­ции движений. В условиях гипоксии на больших высотах снижается ясность мышления, возникают галлюцинации — «...позади слышны чьи-то шаги... Кто-то третий идет за нами... Это ощущение все время возвращалось как навязчивая идея. Потом все пришло в норму». Так описывает свое состояние М. Эрцог, руководитель французской экспе­диции 1950 г. (М. Эрцог. Аннапурна. Мысль, 1975 г.).

Приспособительные реакции со стороны центральной нервной си­стемы заключаются в усилении снабжения кислородом головного моз­га, что достигается мобилизацией транспортных систем (усиление мозгового кровообращения, повышение кислородной емкости крови). Пребывание в горах, адаптация к условиям высокогорья сопровожда­ются стойким компенсаторпым увеличением кровоснабжения головно­го мозга и объема циркулирующей в нем крови. Изменения в других функциональных системах в процессе высокогорной акклиматизации менее изучены и имеют, по-видимому, меньшее значение.

Важным является повышение уровня работоспособности в усло­виях высокогорья. Установлено, что при подъеме на высоты более 3000 м устойчивость неакклиматизированных людей к мышечным нагрузкам, способность выполнять тяжелую физическую работу резко снижается. По данным литературы, на высоте 3000 м работоспособ­ность снижается до 10%, а на высотах более 6000 м — на 50%, но и здесь имеются значительные индивидуальные различия в зависи­мости от состояния здоровья, физической подготовки, акклиматиза­ции и др.

Основным фактором, снижающим работоспособность, является ги­поксия. Однако несомненно влияние и других факторов — времени года, температуры воздуха, силы ветра и др.

Еще нет единого мнения о выборе оптимальных высот и сроков пребывания на них для повышения устойчивости к мышечным на­грузкам. Одни авторы рекомендуют проведение тренировок в средне-горье, другие — в высокогорье. Вероятно, выбор высот зависит от уровня физической тренированности и режима высотной тренировки.

Сочетание предварительного отбора с акклиматизацией — вот пути повышения работоспособности. При акклиматизации в результате тренировки разных функциональных систем усиливаются адаптивные реакции, возрастают выносливость человека к физическим нагрузкам и его работоспособность.

Описанные выше адаптивные реакции со стороны различных ор­ганов и функциональных систем после спуска с гор постепенно про­ходят. Такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, количество эритроцитов и гемоглобина, достигают «равнинных» норм уже через несколько дней. Другие изменения — объем циркулирую­щей крови — приходят к норме через две-три недели, увеличение же размеров сердца (правого желудочка) удерживается несколько меся-

5 173

цев. Исчезновение приобретенных в процессе высокогорной акклима­тизации свойств называют деадаптацией. Этот период характе­ризуется снижением (в течение одной-двух недель) физической и пси­хической работоспособности, поэтому очень важно в это время дози­ровать различные нагрузки.

Таким образом, при высокогорной акклиматизации, представляю­щей собой сложный, многоступенчатый процесс, возникают различные приспособительные реакции многих органов и функциональных си­стем. Степень выраженности и продолжительность этих реакций за­висят как от высоты местности и других горноклиматических факто­ров, так и от индивидуальных особенностей организма — возраста, пола, конституции, физического и психического состояния, быстроты и способа набора высоты, продолжительности пребывания в горах и т. д. Однако фактор высоты является основным. Как уже указыва­лось, есть определенная зависимость между высотой подъема и дли­тельностью адаптационного периода. Так, если на высотах до 3000 м он продолжается до двух недель, то на высотах более 3500 м функ­циональные отклонения приходят к норме несколько позже (около трех недель). Однако в дальнейшем, по мере усиления гипоксии, вли­яние неблагоприятных климато-метеорологических факторов возрас­тает, возникают патологические реакции.

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Горная болезнь в различных горных районах возникает на разной высоте. Это свидетельствует об интегральном воздействии на орга­низм человека горноклиматических факторов. Так, проявления гор­ной болезни в Альпах наступают на высоте около 2500 м, на Кавка­зе — 3000 м, Тянь-Шане — 3500 м, в Гималаях — 4500 м.

Горная болезнь возникает при расстройстве приспособительных механизмов гомеостаза, срыве адаптации (поэтому разные симптомо-комплексы, которые объединяют термином «горная болезнь», некото­рые авторы называют горными дезадаптациями). Описано много клинических форм горной болезни в зависимости от преобладания нарушений той или иной функциональной системы.

Различают сердечную форму (сердечно-сосудистая недостаточ­ность), легочную форму (недостаточность дыхательной системы)* смешанную форму, церебральную (превалируют изменения со сторо­ны головного мозга), желудочно-кишечную форму. Кроме того, гор­ная болезнь разделяется по характеру течения на острую, подострую и хроническую. Первые две формы наблюдаются у лиц, поднявшихся в горы в процессе высокогорной акклиматизации, третья — хрониче­ская — характерна для аборигенов горной местности.

Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматиэированных людей в высо-

когорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические ^симптомы ее развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Кли­нические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают.

Вот как описывает свои ощущения известный эстонский писатель Юхан Смуул в своем антарктическом путевом дневнике в первые сутки пребывания на станции «Комсомольская» ¹ (высота над уров­нем моря 3420 м, температура —29° С, давление 470 мм рт. ст.). «Го­лова болит. В ушах гудит. Во рту пересохло. Дышу прерывисто, как рыба на песке. Не хватает кислорода...». И далее: «...я погрузился в какой-то бредовый изнурительный полусон. И проснулся после того, как моего товарища начало тошнить. Ел он вчера мало, но выворачи­вало его долго.

Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучи­тельного жара. В пересохшем рту горячило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал,— сильная, острая, пронзитель­ная, она обхватывала всю голову — от лба до затылка. Время от вре­мени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний...» ².

Интерес представляют данные индийских военных врачей, кото­рые в 1962 г. во время индо-китайского пограничного конфликта на­блюдали тысячи случаев острой горной болезни. Тогда на высоту 4500 м без предварительной акклиматизации и психологической под­готовки к ведению боевых действий в условиях горной местности была переброшена группа индийских войск. По мнению индийских врачей, головная боль, слабость, одышка при физических нагрузках, наруше­ния сна различного характера относятся к наиболее частым симпто­мам острой горной болезни. Вышеперечисленные и другие симптомы проявляются спустя несколько часов. Отмечаются также широкие индивидуальные различия в проявлении различных симптомов острой (подострой) горной болезни, их большая выраженность в утреннее время. Для подострой формы горной болезни наиболее характерна нарушение ночного сна различной степени выраженности.

Люди с избыточной массой, а также злоупотребляющие спиртными напитками более подвержены горной болезни. Зимой на равных вы­сотах заболеваемость более частая, чем летом, так как действие благо­приятных горноклиматических факторов более выражено. Моментами, провоцирующими горную болезнь, являются психоэмоциональные на­пряжения, чрезмерные физические нагрузки, некачественное и нера­циональное питание, нарушение водио-солеврго режима, неадекватная

¹ Хотя горная болезнь в условиях Антарктиды развивается более длитель­
ное время, однако ее симптомы достаточно типичны и сходны с таковыми при
быстром перемещении в высокогорье.

² Ю. Смуул. Ледовая книга. М., Художественная литература, 1974,

5*

экипировка, хронические заболевания и другие факторы. На высотах до 4000 м острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участни­ков подъема, а выше 5000 м — практически у всех.

По выраженности симптомов, тяжести течения острая (подострая) горная болезнь разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая (скрытая) степень возникает чаще у нетренированных людей. В состоянии покоя или при незначительных физических на­грузках они не испытывают дискомфорта, но внезапная нагрузка или влияние других неблагоприятных факторов провоцирует отдель­ные симптомы горной болезни — головную боль, головокружение одышку, слабость. Эти симптомы через несколько часов могут пройти' однако в некоторых случаях при продолжающемся действии неблаго­приятных факторов развивается слабость, усиливается головная боль учащается пульс, появляется головокружение, одышка, потливость кожи, цианоз. Снижается аппетит до полного отвращения к еде. У многих отмечается эйфория, сменяющаяся затем депрессией. Это уже средняя степень острой (подострой) горной болезни. Клиниче­ские проявления у ряда больных в течение 3—4 дней ослабевают, у других — усиливаются. Тяжелая степень горной болезни возникает чаще на высотах, превышающих 5000 м, и проявляется слабостью, резкой одышкой, тахикардией, сонливостью, отмечается вздутие жи­вота, тошнота, рвота. Наблюдаются иногда зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания. Уменьшается выделение мочи, появляется озноб, сухой кашель. Для тяжелой степени острой горной болезни характерны кровотечения из носа, век, ушей, кровохарканье. На этом фоне развиваются иногда острая сердечная и дыхательная недостаточность.

При легкой степени (иногда и при средней) рациональное лечение в течение нескольких дней приводит к выздоровлению и в дальней­шем можно продолжать восхождение. Тяжелая степень острой горной болезни требует принятия срочных мер и спуска вниз.

Профилактика острой горной болезни осуществляется правильным проведением активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, физическая и психологическая подготовка их, фармакологическая профилактика. Последняя заключается в приеме комплекса витаминов, особенно ас­корбиновой, кислоты до 1,5 г в сутки.

При легкой степени горной болезни рекомендуется уменьшить на­грузки, пересмотреть режим труда и отдыха, чаще пить сладкий чай с лимоном, подкисленную воду, эффективна также смесь Сиротинина (0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 5 г глюкозы). Спать рекомендуется с приподнятой головой. При возбуждении поло­жительно действует прием настойки ландыша с валерианой (20— 30 капель на прием), в тяжелых случаях — терапия кислородом (еще лучше карбоген), спуск вниз.

Хорошие результаты дают комплексы витаминов (дека$левит, ун­девит), прием препаратов, уменьшающих головную боль (анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г на прием), успокаивающих и снотворных (седуксен, мепробамат), после применения последних могут наблю­даться индивидуальные реакции в виде сонливости, снижения внима­ния; мочегонные препараты (фуросемид по 40 мг 2 раза в день в те­чение 2—3-х дней) в сочетании с препаратами калия. В зависимости от показаний используются также симптоматические средства (кофе^ ин, кордиамин, коразол). При бессоннице — ноксирон по 0,25 г на прием. При нарушениях функций пищеварительной системы (запоре*) рекомендуется слабительное — порошок или таблетки ревеня по 0,5— 2 г на прием, препараты крушины, касторовое масло. Особенно следу­ет быть осторожным при назначении психостимулирующих средств (фенамина, меридила), которые лишь мобилизуют резервы истощен­ного организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил.

Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется еще болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значитель­но реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м. Для нее характерно снижение физиче­ской и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раз­дражительными, у них ослабевает память, воля, могут быть галлюци­нации. Механизм развития болезни Монхе до настоящего времени окончательно не выяснен. Однако можно сказать, что вследствие на­растания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объема циркулирующей крови, ее объема в легких, отме­чается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Груд­ная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблю­дать утолщение пальцев рук («барабанные палочки»), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возника­ют кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим при­знаком болезни Монхе является почти полное ее исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хрони­ческой горной болезни применяются такие же меры и лечебные пре­параты, как и при острой горной болезни.

Осложнения горной болезни

Отек легких. Развивается обычно у недостаточно акклиматизиро­ванных лиц, которые за 1—2 дня поднимаются в горы (выше 3500 м) и испытывают тяжелые физические нагрузки. Уже через несколько часов у них могут появиться симптомы острого отека легких. Но чаще

всего отек легких развивается на 3—4-й день. Его развитию способ­ствуют заболевания органов дыхания и кровообращения. Первые про­явления отека легких: ухудшение общего состояния, сухой кашель, чувство саднения в горле.

Появляются жалобы на боль и давление в области грудины, нарас­тает одышка. Больной теряет аппетит, отмечаются тошнота, рвота. В легких обилие влажных хрипов, клокочущее дыхание, пенисто-кро­вянистая мокрота. На фоне глухости тонов сердца, учащенного серд­цебиения развивается острая дыхательная недостаточность. Темпера­тура тела обычно нормальна или слегка повышена. Отек легких в условиях высокогорья развивается быстро, и, если не принять срочных мер, больной погибает.

Следует особенно подчеркнуть важность оказания первой само-и взаимопомощи, которая в условиях высокогорья часто имеет решаю­щее значение. Прежде всего необходимо обогреть заболевшего любы­ми доступными средствами, придать ему положение с приподнятой головой, дать болеутоляющие средства и подкисленное питье. По воз­можности дать кислород, поливитаминную смесь, очистить полость рта.