Клиническая трактовка лабораторных показателей при ЦП
Лабораторные показатели | Уровни в крови | Клиническая интерпретация |
1.Билирубин общий и конъюгированный | ↑ | Некрозы гепатоцитов, холестаз. |
2.АЛАТ, АСАТ | ↑ | Некрозы гепатоцитов. |
3.АЛАТ, АСАТ | N | Уменьшение количества гепатоцитов. Не исключается наличие некрозов. |
4.ЩФ, ГГТП, холестерин | ↑ | Холестаз на уровне внутри- или внепеченочных желчных протоков. |
5.ЩФ, ГГТП холестерин | ↑ ↓ или N | Холестаз в сочетании с паренхиматозными поражениями печени. |
6.ГГТП | ↑ | Гепатоцеллюлярный холестаз. Токсические поражения печени |
7.Альбумины, протромбиновый индекс | ↓ | Гепатоцеллюлярная недостаточность |
8.Гамма-Глобулины | ↑ | Иммунные (аутоиммунные) нарушения |
9.Сывороточное железо, ферритин | ↑ | Некрозы гепатоцитов (гемахроматоз, вторичное накопление железа в печени) |
Примечание. ↑ - повышен, ↓ - снижен, N - нормальный. |
Инструментальные методы исследования.Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости - неинвазивный, относительно недорогой метод. При помощи УЗИ можно определить асцит, расширение желчных протоков, увеличение печени. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить проходимость печеночных и воротной вен.
Компьютерная томография (КТ) - неинвазивный, более дорогостоящий метод. Изменения, выявляемые при КТ у больных циррозом печени, не являются специфичными. КТ может быть полезна в диагностике гемохроматоза, выявляя увеличение плотности ткани печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - главное достижение последнего времени, неинвазивный, дорогостоящий метод. МРТ позволяет уточнить характер неясных изменений печени, может помочь в дифференцировании жировой инфильтрации от возможной малигнизации, позволяет оценить перегрузку железом. При МРТ визуализация печеночного кровотока происходит без применения нефротоксичных контрастных веществ. Магнитно-резонансная холангиография - недавно введенный неинвазивный метод для визуализации билиарного дерева.
Исследование с радионуклидами. В диагностике цирроза может помочь сцинтиграфия селезенки с 99mТс коллоидом серы. При циррозе печени повышен захват препарата костным мозгом и селезенкой и понижен печенью. Сцинтиграфия в настоящее время выполняется редко, уступив место КТ и МРТ.
Рентгенологическое исследование с сульфатом бария позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода, хотя ФГДС является более точным методом диагностики варикозно-расширенных вен пищевода.
Биопсия печени является "золотым стандартом" в диагностике цирроза. Обычно выполняется чрескожная биопсия - процедура с относительно низким риском осложнений. Однако у большинства пациентов ЦП имеются противопоказания для проведения пункционной биопсии печени.
Объективно.
При объективном осмотре можно отметить следующие признаки ЦП:
· Стигмы хронического заболевания печени и/или цирроза: сосудистые звездочки, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, атрофия яичек.
· Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия, голова Медузы, проявления гипердинамического кровообращения - тахикардия в покое.
· Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, астериксис, печеночный запах изо рта.
· Другие признаки хронической патологии печени: желтуха, увеличение околоушных слюнных желез, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
Дата добавления: 2016-12-16; просмотров: 1365;