Тема 7.2. Доброкачественные заболевания шейки матки. Предрак шейки матки. Рак шейки матки. Причины. Клиническая картина. Методы диагностики. Принципы лечения. Профилактика.

К доброкачественным заболеваниям шейки матки относятся фоновые предраковые заболевания. К фоновым заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию. К злокачественным заболеваниям – рак шейки матки.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:

1. Воспалительные заболевания гениталий. Особо важное значение в возникновении дисплазии шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ), вирусу герпеса, цитомегаловирусу и хламидии.

2. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов 3. Гормональные нарушения.

4. Иммунные нарушения

5. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров).
6. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов.

7. Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов.
8. Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения).
9. Наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом.

Ведущую роль в канцерогенезе рака шейки матки отводят ПВИ как наиболее частому виду ИППП.

Факторы риска рака шейки матки: раннее начало половой жизни;ранняя первая беременность и роды до 18 лет; частая смена половых партнёров; курение; некоторые ИППП.

Рак шейки матки принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли. Бели носят жидкий, водянистый характер и обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду. Кровотечения — самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровянистые выделения часто носят характер контактных, возникают после полового акта, натуживания или пальцевого исследования шейки матки. Боли по своему характеру, локализации, интенсивности бывают различны, бывают локализованы в поясничной области, крестце и под лоном.

Ранние симптомы рака шейки матки: появление «контактных» кровянистых выделений (кровомазания) после полового акта или гинекологического осмотра.

Поздние симптомы рака шейки матки. Развиваются в результате прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента. К ним относят боли, повышение температуры тела, появление отёков конечностей, нарушения работы кишечника, мочевыделительной системы.

Диагностика: опрос(анамнез); общее и гинекологическое исследование; клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, RW, ВИЧ, HbsAg, .бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища; ПЦР-диагностика; общий анализ мочи, биохимический анализ крови; цитологический метод; расширенная кольпоскопия; гистологическое исследование, УЗИ малого таза, КТ, МРТ.

Принципы лечения: консерватиное лечение - антибактериальная и противовирусная терапия, гормонотерапия; хирургическое лечение - диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция; эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, гистерэктомия.

Принципы лечения рака шейки матки: лучевая терапия; химиотерапия; хирургическое лечение; комбинированное лечение.