Смотри алгоритмы доврачебной помощи.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ
ежедневный прием 75-162 мг аспирина всем пациенткам с высоким риском преэклампсии:
- Гипертензивные расстройства во время предыдущей беременности.
- Хронические заболевания почек.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или
антифосфолипидный синдром).
- Диабет 1 или 2 типа.
- Хроническая гипертензия.
Рекомендовать ежедневный прием 75-162 мг аспирина пациенткам, имеющим более 1 умеренного фактора риска преэклампсии [18,48]:
- Первая беременность.
- Возраст 40 лет и старше.
- Интервал между беременностями более 10 лет.
- ИМТ более 35 кг/м2.
- Семейный анамнез преэклампсии.
- Многоплодная беременность.
Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) - назначение в виде препаратов кальция - не менее 1 г в день.
Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция в России - 500-750 мг/сутки. Согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг (FIGO - 1000-1300 мг, ВОЗ - 1500-2000 мг) кальция в сутки.
Не рекомендовано для профилактики ПЭ рутинное применение:
- режима bed-rest
- диуретиков
- препаратов группы гепарина, в том числе НМГ
- витаминов Е и С (уровень доказательности рекомендаций
- рыбьего жира (уровень доказательности рекомендаций
- чеснока (в таблетках) (уровень доказательности рекомендаций
- ограничения соли (уровень доказательности рекомендаций
- прогестерона
- сульфата магния
- фолиевой кислоты
Определение:Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин.
Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.
Причины: до конца не известны.
Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
ü Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 - до 31-й недели беременности.
ü При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов.
ü В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода.
NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения.
Клинические формы эклампсии:
· Отдельные припадки.
· Серия судорожных припадков (эклампсический статус).
· Кома.
Симптомы-предвестники эклампсии :
· головная боль, головокружение, общая слабость;
· нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена и туман», вплоть до потери зрения);
· боли в эпигастральной области и правом подреберье;
· опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена);
· гиперрефлексия и клонус;
· расширение зрачков (симптом Цангмейстера).
Клиническая картина эклампсии:
· мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает);
· тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) продолжительностью до 30 сек;
· клонические судороги с распространением на нижние конечности;
· глубокий вдох, восстановление дыхание и сознания, амнезия.
Клинические формы эклампсии:
· Отдельные припадки.
· Серия судорожных припадков (эклампсический статус).
· Кома.
Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе (ФАП) при эклампсии:
Алгоритм действий:
1. Лечение в случае судорожного припадка начинается на месте.
2. Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
3. Необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.
4. Вызвать врача или фельдшера.
5. После завершения судорог быстро освобождить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.
6. При сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси.
7. Сразу же после окончания приступа судорог обеспечить венозный доступ: катетеризированная периферическая вена.
Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 5минут)
8. Затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час:
100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество);
при отсутствии шприцевого насоса для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния.
Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов, при тщательном контроле АД и ЧСС. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.
9. При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется больная.
10. Согревание пациентки.
Ингаляция кислорода для профилактики гипоксии плода.
Дата добавления: 2021-02-19; просмотров: 373;