Особенности клиники отравления ТХВ пульмонотоксического действия

Наряду с типичной картиной развития отека легких в клинической картине отравления другими ТХВ существуют особенности.

При высоких концентрациях хлора отравление развивается молниеносно из-за рефлекторной остановки дыхания. Пораженный возбужден, делает попытку бежать, но тотчас падает. Выражены явления удушья. При средних и малых концентрациях клиническая картина такая же как и при отравлениях фосгенами, однако резко выражено раздражающее действие.

Хлорпикрин в больших концентрациях также вызывает отек легких. Но клиника имеет ряд особенностей:

- очень сильное раздражающее действие на слизистые;

- быстрое развитие отека легких, без скрытого периода;

- воспалительно-некротические изменения слизистых носа, трахеи, бронхов;

- поражение конъюнктивы и помутнение роговой оболочки.

Смерть может наступить в первые часы от отека легких и коллапса.

При попадании на кожу азотной кислоты и нитрогазов развивается химический ожог. На коже образуется струп зеленовато-желтого цвета, с признаками воспаления вокруг. При попадании в глаза глубокий некроз конъюнктивы и роговицы и, как следствие потеря зрения.

При ингаляционных поражениях в начальной стадии резче выражено раздражающее действие, чем у фосгенов. Скрытый период обычно более короткий в среднем 30-60 мин. Но и эта стадия не является бессимптомной, отмечаются повышенная утомляемость при физической нагрузке, брадикардия, некоторое учащение дыхания. В период развития отека легких мокрота нередко имеет лимонно-желтый или розоватый цвет (ксантопротеиновая реакция нитрогруппы с белками). Кроме того, появляются симптомы резорбтивного действия нитрогазов, что обусловлено всасыванием их в кровь. Как правило, в крови определяется образование метгемоглобина, что ведет дополнительно к гемической коме. Нередко отмечается иктеричность склер и кожи.

При очень высоких концентрациях возможен асфиктический тип поражения, при котором вскоре наступают острая асфиксия, судороги и смерть без отека легких, вследствие химического ожога легочной ткани и гемостаза.

Для треххлористого фосфора характерно сильно раздражающее и некротизирующее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей (сильнее соляной кислоты в 5-10 раз). После скрытого периода длительностью (2-6 ч) развивается токсический отек легких. Имеются сведения о мутагенной активности этого соединения.

Изоцианаты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и кожу, вызывая различной степени конъюнктивиты, изъязвления роговицы с потерей зрения, дерматиты, ожоги с явлениями некроза. При вдыхании паров поражается бронхолегочный аппарат, в тяжелых случаях развивается отек легких с астматическим синдромом.

Общетоксическое действие изоцианатов состоит в поражении ЦНС (возбуждение, судороги), нарушении обмена веществ, развитии дистрофических изменений в сердце, печени, почках.

Аммиак - отличается сильным раздражающим и глубоко прижигающим действием. При высоких концентрациях обильное слезотечение, боль в глазах, ожог конъюнктивы и роговицы, возможно изъязвление роговицы и потеря зрения. Со стороны дыхательных путей - приступы кашля, резкий отек языка, ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей с некрозом, отек гортани, ларингоспазм, бронхит, бронхоспазм. В тяжелых случаях токсический геморрагический отек легких (скрытый период несколько часов), быстрое присоединение инфекции. При поражении кожи - жжение, отек, ожог I-II степени (колликвационный некроз с последующим рубцеванием).

Действуя в дозах выше среднелетальных, паракват поражает все жизненно важные органы (печень, почки, легкие). Развиваются ожог слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, диарея, повреждение паренхиматозных органов и острый токсический альвеолит. Характерна отсроченная гибель отравленных, через несколько дней или недель, от нарастающего фиброза легких.