Значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии.

Цель диетотерапии -повысить способность клеток и тканей к восстановлению различных органов и систем.

Рацион и режим питания больного туберкулёзом строиться в зависимости от распространения процесса и степени активности туберкулёзного процесса.

Больным назначается диета № 11 – полноценное разнообразное питание повышенной энергетической ценности без особых ограничений.

Таблица 8

Химический и количественный состав	Вне активности туберкулёзного процесса	В период активности туберкулёзного процесса
Белки	120- 150г	увеличить до 200г
Жиры	80 –100 г	уменьшить до 60 - 80 г
Углеводы	400 – 500г, из них водорастворимых (сахар, мёд, варенье) - 80 – 100 г	уменьшить до 300 – 350г, из них водорастворимых (сахар, мёд, варенье) до 60 г
Минеральные соли	кальций, фосфор, магний, железо	увеличить количество кальция, фосфора
Поваренная соль	12 г,	уменьшить до 8 г
Витамины	А, В1, В6, С, D	в 2 раза увеличить количество витаминов В₆, В₁, С,
Жидкость	1,5 литра	1,5 литра
Калорийность	3000 – 3600 ккал	При постельном режиме 2500- 2600 ккал. При полупостельном режиме 2700- 2000 ккал. При расширенном режиме 3000 – 3600 ккал
Частота приёма пищи	4-х разовое.	5 - 6 разовое.

Ограничение жиров, углеводов поваренной соли при увеличении количества белков, кальция, фосфора и витаминов создает условия для обмена веществ и оказания противовоспалительного действия.

Искусственный пневмоторакс (ИП) – введение воздуха в плевральную полость для сдавливания (поджатия) больного легкого. В доантибактериальный период искусственный пневмоторакс считался наиболее эффективным методом лечения больных туберкулезом легких, особенно при деструктивных его формах. Широкое применение противотуберкулезных препаратов и хирургических вмешательств у больных туберкулезом значительно сократили перечень показаний к лечению искусственным пневмотораксом. В настоящее время этот метод применяют у ограниченной группы больных при недостаточной эффективности химиотерапии и деструктивных формах туберкулеза с МЛУ.

Лечебный эффект искусственного пневмоторакса обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полностью спадаются полости деструкции легкого, вследствие лимфо- и гемостаза уменьшается всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы. Хирургические методы лечения туберкулеза рекомендуются при:

· сохраняющемся бацилловыделении, несмотря на проводимую химиотерапию;

· лекарственно-устойчивых формах туберкулеза;

· периодически возникающем кровохаркании из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулеза;

· синдроме сдавления меднастинальными лимфатическими узлами;

· туберкулезной эмпитеме в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения;

· округлых образованиях в легких, если нет полной уверенности в точной их этиологии, крупных туберкулемах.

Типы и объемы операций на органах грудной клетки могут быть разнообразными:

· резекция легкого, экономная резекция легкого, сегмент- и бисегментэктомия, лоб- и билобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.

· плевроэктомия;

· каверноэктомия;

· биопсия легкого;

· биопсия внутригрудных лимфатических узлов;

· торакоскопические вмешательства.

Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких обусловлены двумя факторами: распространенностью процесса и тяжелыми функциональными нарушениями органов дыхания, кровообращения, печени и почек.