Неотложные мероприятия, выполняемые медицинской сестрой

При появлении кровотечения, медицинская сестра обязана выполнить ряд мероприятий:

· через посредника вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

· придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой. Человека нужно положить на кровать или любую горизонтальную поверхность на бок, но человек должен принять полулежащее положение. Лучше не давать ему ложиться полностью. В таком положении мокрота будет отходить намного лучше;

· обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта, запретить говорить, исключить курение;

· дать почкообразный лоток для сбора крови;

· объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаясь сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные. При оказании первой помощи нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие;

· исключить проведение тепловых процедур (грелки, горчичники и т.д.);

· положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

· давать больному глотать кусочки льда;

· наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови;

· регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления;

· приготовить все необходимое для определения группы крови;

· приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

- 10% р-р кальция хлорида;

- 10% р-р глюконата кальция;

- 1% р-р викасола;

- 5% р-р аминокапроновой кислоты;

- 10% р-р желатиноля;

· выполнить назначения врача.

Далее по назначению врача необходимо дать ему лекарственные средства первой помощи.

Методы остановки кровотечения в стационаре могут быть медикаментозными, эндоскопическими, эндоваскулярными и хирургическими. Первые заключаются в использовании препаратов, снижающих давление в легочной артерии и бронхиальных сосудах. Ими могут быть:

· периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия);

ганглиоблокаторы (бензогексоний, арфонад, азаметония бромид);

· миотропные спазмолитики (аминофиллин, дротаверин).

Систолическое артериальное давление не должно быть ниже 90 мм рт.ст. Давление в системе легочной артерии снижают:

1) наложением венозных жгутов на конечности (сдавив только подкожные вену, но не артерии) продолжительностью не более 40 мин;

2) внутривенным введением эуфиллина.

Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят:

1) 10% раствор хлорида или глюконата кальция;

2) 1% раствор протамина сульфата;

3) ингибитор фибринолиза — 5% раствор е-аминокапроновой кислоты.

При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови.

Наряду с этим, применяют противотуберкулезные средства и антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии. Если кровотечение малое или среднее, то консервативными способами оно останавливается в большинстве случаев. В противном случае необходимо воспользоваться более радикальными методами.

У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума.

Применение перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90% больных. В случае неэффективности этих способов, а также при состояниях, угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство.

Операции при легочных кровотечениях могут быть:

1) экстренными во время кровотечения;

2) срочными после остановки кровотечения;

3) плановыми после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.

Спонтанный пневмоторакс развивается вследствие нарушения целостности висцеральной плевры с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями.

Рис.18 Спонтанный пневмоторакс

Различают открытый спонтанный пневмоторакс, при котором сохраняется постоянное сообщение с атмосферным воздухом; клапанный (наиболее тяжелый), когда вследствие действия «клапанного» механизма в плевральной полости увеличивается количество воздуха, повышается положительное давление; закрытый, при котором после проникновения воздуха в плевральную полость сообщение между ней и атмосферным воздухом прекращается.

Клиническая картина и исход каждого из трех видов спонтанного пневмоторакса различны.

Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс может протекать бессимптомно. Выраженных гемодинамических расстройств у таких больных не бывает. Перфорация висцеральной плевры, как правило, быстро закрывается.

Открытый спонтанный пневмоторакс протекает более длительно и тяжелее, чем закрытый, так как при нем очень часто возникает экссудативный плеврит, обусловленный смешанной микробной флорой.

Наиболее тяжелое течение наблюдается при клапанном пневмотораксе. Нарастающее положительное давление в плевральной полости увеличивает одышку и ведет к нарушению деятельности сердца. Состояние больного отягощается присоединением гнойного плеврита.

Диагностика спонтанного пневмоторакса несложна. Кроме клинических симптомов дыхательной недостаточности, у больных отмечаются тимпанический звук при перкуссии, ослабленное дыхание над соответствующей половиной грудной клетки.

Лечение заключается в оказании неотложной помощи при резко выраженной дыхательной недостаточности и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы.

С целью оказания неотложной помощи рекомендуется:

· через посредника вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

· придать больному сидячее или полусидячее положение;

· обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

· регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления;

· приготовить к приходу врача обезболивающие препараты:

- баралгин 5 мл;

- 50% р-р анальгина;

- приготовить к приходу врача набор для плевральной пункции;

· выполнить назначения врача.

Назначают строгий постельный режим, противокашлевые, болеутоляющие и сердечные средства, оксигенотерапию. Применяется также специфическая и неспецифическая общая и местная химиотерапия (профилактика эмпиемы). Дальнейшая тактика лечения определяется для каждого больного индивидуально. Некоторым больным необходимо произвести плевральную пункцию и аспирацию воздуха, если в плевральной полости создается высокое положительное давление. Иногда такие аспирации нужно делать повторно или можно поставить подводный дренаж. Больным с открытым или клапанным пневмотораксом в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии нужно выполнить операцию.

1.