Понятие о диссеминированном туберкулезе

Диссеминированный туберкулез легкиххарактеризуется образованием в легких множественных туберкулезных очагов в результате гематогенной, лимфогенной, лифогематогенной, бронхогенной диссеминации (рассеивания) микобактериями и различной по выраженности клинической картиной воспалительного заболевания легких. Могут поражаться все другие органы.

Диссеминированный туберкулез может развиться при:

· прогрессировании первичного туберкулеза или

· реактивацией послепервичных очагов (вторичном туберкулезе).

Выявление диссеминированного туберкулеза среди детей и подростков свидетельствует о большой распространенности туберкулеза среди окружающих их людей, т.е. диссеминированный туберкулез – индикатор неблагополучия эпидемической обстановки.

Факторы риска:

· самовольное прерывание приема противотуберкулезных препаратов;

· ухудшение питания и бытовых условий;

· периоды естественной гормональной перестройки организма;

· сопутствующие инфекционные и хронические заболевания;

· применение физиотерапевтических процедур (кварц, грязи, и др.), инсоляции, особенно в период активного туберкулеза;

· отсутствие вакцинации БЦЖ;

· врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Основные формы диссеминированного туберкулеза:

· острый и подострый милиарный;

· хронический диссеминирован­ный туберкулез легких.

Острый и подострый милиарный (от лат. milium - просяное зерно), когда в результате гематогенной диссеминации отмечается тотальное поражение лёгких в виде обсеменения множественными мелкими, просовидными однотипными бугорками.

Высыпание бугорков может быть и в других органах: почках, селезёнке, печени, кости, суставы, серозные оболочки и др.

Развивается чаще в детском возрасте. У большинства пациентов диссеминированный туберкулез выявляется в связи с ухудшением здоровья при имеющемся туберкулезе.

Рис.7 Диссеминированный туберкулез

Клиника:

· начинается внезапно с недомогания;

· ухудшение аппетита;

· появляются головной боли;

· повышение температура тела до 38 – 40⁰С;

· быстро нарушается сознание, развивается бред, галлюцинации;

· нарастает дыхательная недостаточность (резкая одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель).

Развитие милиарного туберкулеза легких может протекать очень тяжело и стремительно быстро и закончиться летально в течение нескольких дней - молниеносная, скоротечная чахотка.

При наличии более крупных очагов - (подострый) диссеминированный туберкулез развивается обычно постепенно.

Больных беспокоят:

· слабость;

· снижение работоспособности;

· раздражительность;

· понижение аппетита;

· эпизодические подъемы температуры тела;

· может быть умеренный продуктивный (с мокротой) кашель;

· легочное кровотечение;

· могут появиться: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании кашле; мучительный кашель; одышка (которые свидетельствуют о воспалении плевры).

Хронический диссеминирован­ный туберкулез легких

В легких на­ряду с очагами различной величины могут быть и каверны, при этой форме у части пациентов могут быть также «дальние от­севы» в виде очагов внелегочного туберку­леза развивается в основном у взрослых.

Рис.8 Хронический диссеминированный туберкулез легких

Клинические проявления хронического диссеминирован­ного туберкулеза легких зависят:

1) от стадии развития заболевания;

2) его давности.

Чаще он протекает бессимптомно.

При обострении туберкулёзного процесса могут появляться:

· симптомы интоксикации;

· грудные симптомы (боль в грудной клетке, кашель с мокротой);

· симптомы сердечно-лёгочной недостаточности;

· иногда первыми признаками диссеминированного туберкулеза могут быть признаки его осложнений, например :

· изменение голоса и боль в горле – при туберкулезе гортани;

· боли в суставах и позвоночнике – при туберкулезе костей и суставов;

· лейкоцитурия и гематурия – при туберкулезе почек;

· бесплодие – при генитальном туберкулезе;

· проявление менингеальных симптомов – при поражении мозговых оболочек.