Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика – метод изучения инфицированности организма микобактериями, а также реактивности организма инфицированных или вакцинированных людей.
Метод основан на определении туберкулиновой аллергии, т.е. повышенной чувствительности организма к туберкулину, развившейся в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулёза или вакцинации БЦЖ.
Туберкулиновая аллергия относится к феномену повышенной чувствительности организма замедленного типа и является иммунологически специфической.
Туберкулиновые пробы являются специфическим диагностическим тестом. Они используются для массовых обследований детского населения на туберкулез, а также для дифференциальной диагностики туберкулеза.
Туберкулин – это препарат, содержащий продукты жизнедеятельности разрушенных микобактерий туберкулёза.
Действующее начало препарата – туберкулопротеин, который по характеру воздействия на организм является аллергеном. Вызывает при постановке внутрикожной пробы у инфицированного или вакцинированного БЦЖ организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа (ГЗТ) в виде местной реакции - гиперемии и инфильтрата (папулы).
Туберкулинвпервые был получен Р. Кохом в 1890 году.
Старый туберкулин Коха - АТК (Alttuberkulin Koch) - фильтрат 6-8 недельной культуры микобактерий туберкулёза, сгущённый выпариванием до 1/10 объёма название
Туберкулин содержит не живые или мёртвые микобактерии туберкулёза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии.
Более специфичным является очищенный от белковой среды сухой туберкулин ППД-Л (очищенный, белковый дериват, Л – туберкулин Линниковой).
Отечественный препарат выпускается во флаконах по 5мл, который содержит 50 доз или 3мл, содержащий 30 доз.
В 0,1 мл содержится 2 ТЕ туберкулина. 1 флакон (5мл) используется на 25 человек.
Ценным свойством туберкулина является его специфичность
Специфичностьзаключается в том, что белковые молекулы, содержащиеся в туберкулине, не обладают свойствами полноценного антигена, и поэтому не могут вызывать аллергическую реакцию (сенсибилизацию) у незаражённого туберкулёзом или невакцинированного БЦЖ человека.
Для туберкулинодиагностики применяют следующие препараты туберкулина:
· альттуберкулин Коха;
· ППД-Л очищенный туберкулин в стандартном разведении;
· сухой очищенный туберкулин;
· тест – систему иммуноферментную для определения антител к микобактериям.
В проведении туберкулинодиагностики роль медицинской сестры заключается не только в техническом осуществлении этого метода, но и в умении ориентироваться в результатах туберкулиновых проб и их значении, а также в умении вести разъяснительную работу о необходимости и значимости туберкулинодиагностики.
В практике применяются следующие туберкулиновые пробы:
1. накожные Пирке (1907г.).
2. внутрикожные Манту (1909г.).
3. подкожные Коха (1890г.).
4. уколочные Гиффа.
Выраженность реакции на туберкулин зависит от:
· массивности туберкулезной инфекции;
· чувствительности организма к инфекции;
· реактивности организма;
· дозы туберкулина.
У больных с активным туберкулезом реакция на туберкулин более выраженная, чем у здоровых лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Проба Кохас подкожным введением туберкулина. Используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и определения его активности. Вводят туберкулин подкожно в плечо или угол лопатки. Оценивают пробу Коха по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакций. У больного с активным туберкулезом после введения туберкулина через 48-72 часа появляются:
· местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм,
· общая реакция (повышение температуры тела, недомогание),
· очаговая реакция (при туберкулезе легких об очаговой реакции свидетельствуют появление или увеличение в легких хрипов, обнаружение МБТ в мокроте; туберкулёзе почек – появление лейкоцитов и МБТ в моче и т.д.)
Проба Пирке -это накожная градуированная проба. Применяется в основном у больных туберкулезом детей, для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Используют альттуберкулин в различных концентрациях 100 %, 25 %, 5 % и 1 %.
Наносят каплями на кожу предплечья, ланцетом делают скарификацию кожи, реакцию оценивают через 48 часов. Реакция положительная при инфильтрате 3 мм и более на 100 % туберкулин. Положительная реакция на все концентрации - говорит об активном первичном туберкулезе.
Проба Манту -используется как основной метод туберкулинодиагностики при массовых обследованиях детей и подростков на туберкулез.
Для проведения пробы используется туберкулин 2 ТЕ ППД-Л (очищенный белковый дериват по методу Линниковой), в 0,1мл. - содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).
Выпускают также туберкулин по 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 миллилитре.
Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят с целью:
· раннего и своевременного выявления больных туберкулезом детей и подростков;
· выявления лиц, с повышенным риском заболевания туберкулезом;
· для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации БЦЖ;
· для определения инфицированности населения МБТ.
Дата добавления: 2021-01-26; просмотров: 325;