Критерии оценки результатов пробы Манту

При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину.

Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев.

При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков.

К неинфицированным МБТотносятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К инфицированнымпо результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении:

· установлена впервые положительная реакция(вираж туберкулиновой реакции);

· отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более;

· отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более;

· гиперергическая реакция.

Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции.

Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом.

С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать:

· интенсивность туберкулиновой реакции;

· срок после последней прививки БЦЖ;

· число проведенных ранее прививок;

· наличие и размер поствакцинального рубца;

· наличие или отсутствие контакта с больным;

· наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

· кожные заболевания;

· острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов);

· аллергические состояния;

· эпилепсию;

· срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы;

· карантин по детским инфекциям в детских коллективах,

Таблица 5

Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах

В этих документах медицинская сестра записывает:

· дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год);

· сведения о туберкулине (вводимая доза, серия);

· использование правой или левой руки;

· результаты пробы Манту.

Гистологические методы диагностикиприменяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза).

Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях).

В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки.