Грыжи белой линии живота

Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков трех пар широких мышц живота.

Она тянется от мечевидного отростка до симфиза, более широкая над пупком. В белой линии имеются щелевидные промежутки, через которые проходят сосуды и нервы. Эти щели и являются местами выхода грыж.

Чаще грыжи бывают эпигастральные и околопупочные. Причиной образования грыж белой линии живота является ее расширение. У молодых мужчин обычно это носит конституционный характер, а у женщин является следствием повторных беременностей.

Вначале в дефект апоневроза выпячивается предбрюшинная клетчатка - так называемые предбрюшинные липомы, лишенные брюшинного покрова.

Нередко сдавление этих липом может симулировать заболевание внутренних органов. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел париетальной брюшины в виде конуса - формируется настоящий грыжевой мешок. Кроме эпигастральных грыж могут наблюдаться диастаз прямых мышц живота без наличия обычного грыжевого мешка.

Грыжи белой линии живота редко бывают большими, поэтому при наружном осмотре, особенно у тучных больных могут быть не видны. Пальпацию проводят в горизонтальном положении больного. По средней линии удается прощупать полушаровидное выпячивание мягкой консистенции. Если грыжа вправимая, можно пропальпировать грыжевые ворота в виде небольшого углубления. Нередко грыжи белой линии бывают множественными.

Эпигастральные грыжи могут давать клиническую симптоматику, напоминающую патологию внутренних органов брюшной полости - язвенную болезнь желудка и желчно-каменную болезнь. Поэтому все больные с эпигастральными грыжами перед операцией должны быть подвергнуты обследованию, исключающими патологию внутренних органов - ФГС, УЗИ и т.д.

Выбор способа лечения зависит от величины грыжи, степени диастаза прямых мышц живота, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. При небольших грыжах достаточно простого ушивания дефекта в апоневрозе белой линии живота. Грыжи средних размеров оперируют по способу Сапежко или Мейо. При больших послеоперационных грыжах и диастазе прямых мышц живота выполняют пластику по Напалкову. При этом, после удаления грыжевого мешка, вскрываются влагалища обеих прямых мышц живота продольными разрезами. После этого раздельно ушивают задний и передний край влагалищ прямых мышц.