ПРИОБРЕТЕННЫЕ АНЕВРИЗМЫ

Приобретенные аневризмы — локальное расширение просвета кровеносных сосудов вследствие патологических изменений сосу­дистой стенки. Они могут иметь мешковидную или цилиндриче­скую форму. Причинами этих аневризм могут быть повреждения сосудистой стенки атеросклеротической, сифилитической или травматической природы. Чаще аневризмы встречаются в аорте, реже в других артериях.

Атеросклеротические аневризмы, как правило, развиваются в поврежденной атеросклеротическим процессом аорте с преобла­данием осложненных изменений, обычно после 65—75 лет, чаще у мужчин. Причиной служит разрушение мышечно-эластического каркаса сердечной оболочки аорты атероматозными бляшками. Типичная локализация — брюшной отдел аорты. В аневризме об­разуются тромботические массы, служащие источником тромбо­эмболии.

Осложнения — разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения, а также тромбоэмболия артерий нижних конечно­стей с последующей гангреной.

Сифилитические аневризмы — следствие сифилитического мезаортита, характеризующегося разрушением мышечно-эластиче­ского каркаса средней оболочки стенки аорты, как правило, в об­ласти восходящего отдела дуги и грудной ее части. Чаще эти аневризмы наблюдаются у мужчин, могут достигать 15—20 см в диаметре. При длительном существовании аневризма оказывает давление на прилежащие тела позвонков и ребра, вызывая их ат­рофию. Клинические симптомы связаны со сдавлением прилежа­щих органов ипроявляются дыхательной недостаточностью, дисфагией из-за сдавления пищевода, постоянным кашлем в связи со сдавлением возвратного нерва, болевым синдромом, деком­пенсацией сердечной деятельности.

Васкулиты— большая и неоднородная группа заболеваний со­судов воспалительного характера. Васкулиты характеризуются об­разованием инфильтрата в стенке сосудов и в периваскулярной ткани, повреждением и слущиванием эндотелия, потерей сосуда­ми тонуса игиперемией в остром периоде, склерозом стенки и нередко облитерацией просвета при хроническом течении.

Васкулиты подразделяют на системные, или первичные, и вто­ричные. Первичные васкулиты составляют большую группу болез­ней, носят распространенный характер и имеют самостоятельное значение. Вторичные васкулиты развиваются при многих заболе­ваниях и будут описаны в соответствующих главах.

Болезни венпредставлены в основном флебитом — воспалени­ем вен, тромбофлебитом — флебитом, осложненным тромбозом, флеботромбозом — тромбозом вен без их предшествующего вос­паления, и варикозным расширением вен.

Флебит, тромбофлебит и флеботромбоз. Флебит обычно явля­ется следствием инфицирования венозной стенки, он может ос­ложнять острые инфекционные заболевания. Иногда флебит раз­вивается вследствие травмы вены или ее химического поражения. При воспалении вены обычно повреждается эндотелий, что ведет к потере его фибринолитической функции и образованию в этом участке тромба. Возникает тромбофлебит. Он проявляется боле­вым симптомом, отеком тканей дистальнее окклюзии, цианозом и покраснением кожи. В остром периоде тромбофлебит может ос­ложниться тромбоэмболией. При длительном хроническом течении тромботические массы подвергаются организации, однако тром­бофлебит и флеботромбоз магистральных вен могут служить при­чиной развития трофических язв, обычно нижних конечностей.

Варикозное расширение вен — аномальное расширение, извилистость и удлинение вен, возникающее в условиях повышенного внутривенозного давления. Предрасполагающим фактором явля­ется врожденная или приобретенная неполноценность венозной стенки и ее истончение. Одновременно компенсаторно рядом возникают очаги гипертрофии гладкомышечных клеток и скле­роз. Чаще поражаются вены нижних конечностей, геморроидаль­ные вены и вены нижнего отдела пищевода при блокаде в них ве­нозного оттока. Участки расширения вен могут иметь узловатую, аневризмоподобную, веретеновидную форму. Нередко варикоз сочетается с тромбозом вены.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — наиболее рас­пространенная форма венозной патологии. Встречается преимуще­ственно у женщин после 50 лет. Повышение внутривенозного дав­ления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (с беременностью, работа стоя, перенос тяжестей и т. п.). Поражаются преимущественно поверхностные вены, клини­чески болезнь проявляется отеком конечностей, трофическими на­рушениями кожи с развитием дерматита и язв.

Варикозное расширение геморроидальных вен — также распро­страненная форма патологии. Предрасполагающими факторами являются запоры, беременность, иногда портальная гипертензия. Варикоз развивается в нижнем геморроидальном сплетении с формированием наружных узлов или в верхнем сплетении с обра­зованием внутренних узлов. Узлы обычно тромбируются, выбуха­ют в просвет кишки, травмируются, подвергаются воспалению и изъязвлению с развитием кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода развивается при порталь­ной гипертензии, обычно связанной с циррозом печени, или при сдавлении опухолью портального тракта. Это происходит вследст­вие того, что вены пищевода шунтируют кровь из портальной системы в кавальную. В варикозных венах происходят истонче­ние стенки, воспаление и образование эрозий. Разрыв стенки ва­рикозной вены пищевода приводит к тяжелому, нередко смер­тельному, кровотечению.