Врожденные пороки развития и приобретенные деформации конечностей
Врожденные ампутации (эктромелия, гемимелия) — полное или частичное отсутствие конечностей. После первичного осмотра детского хирурга ребенок направляется на консультацию и диспансерное наблюдение к ортопеду. В процессе наблюдения обращается внимание на уровень ампутации, вид культи и возможность протезирования.
Частичное недоразвитие конечностей. Возможно недоразвитие дистального отдела конечности или проксимальной ее части. В процессе динамического наблюдения оценивается функциональная пригодность рудиментов конечности; решается вопрос о необходимости ампутации и возможности протезирования.
Амниотические перетяжки — врожденные деформации конечностей в виде поперечных борозд различной глубины, возникшие вследствие сдавления тяжами амниона. Амниотические перетяжки могут встречаться на различном уровне, наиболее частой локализацией является область пальцев кистей и стоп (рис. 101). При неглубоких перетяжках функция конечностей не страдает, и операция может быть выполнена в более поздние сроки с целью ликвидации косметического дефекта. Глубокие перетяжки могут сдавливать сосуды, вызывать отек конечности и угрозу самоампутации. В этих случаях операция предпринимается по срочным показаниям, ребенок должен быть госпитализирован в стационар. Вопрос об операции решается в индивидуальном порядке.
Нарушение роста конечностей — укорочение или избыточный рост пропорционально всей конечности или отдельного ее сегмента (рис. 102). Патология роста может сочетаться с пороком развития кровеносных и лимфатических сосудов. Дети с нарушением роста конечностей подлежат диспансерному наблюдению. Укорочение конечности может быть корригировано ортопедической обувью. В настоящее время изучается вопрос о целенаправленном воздействии на рост кости, однако проблема окончательно не решена, поэтому в индивидуальном порядке может быть выполнена ампутация сегмента конечности или резекция диафиза у детей старшего возраста.
.
Врожденные ложные суставы проявляются грубой деформацией конечности, наличием патологической подвижности и нарушением функции. Постановка диагноза трудностей не вызывает. Заболевание связано с порочным развитием кости в области псевдоартроза, что затрудняет лечение, сущность которого состоит в удалении неполноценной ткани, ликвидации укорочения, сочетании надежной иммобилизации с активными движениями. Операция сложна, возможны рецидивы.
Врожденная соха vага — деформация, при которой шеечно-диафизарный угол уменьшается до 60 — 50° (норма — 125°). Клиническая картина напоминает двусторонний вывих бедра с типичной «утиной» походкой, изменением положения таза, положительным симптомом Тренделенбурга. Однако на рентгенограмме головки бедренных костей расположены в суставах правильно. Лечение деформации возможно лишь оперативным путем в возрасте 5 — 6 лет.
Врожденная косорукость — тяжелая деформация верхних конечностей, характеризующаяся порочным развитием связок и сухожилий мышц кисти и предплечья. Кроме того, косорукость может быть связана с отсутствием или недоразвитием дистального отдела лучевой кости и искривлением локтевой кости (рис. 103). Функция кисти нарушена. В амбулаторных условиях проводятся массаж и гимнастика, коррекция положения кисти с последующей фиксацией гипсовыми повязками, затем изготовляются пластмассовые шины и специальные ортопедические аппараты. Реконструктивные операции возможны у детей старше 5 — 6 лет.
Врожденный синостоз костей предплечья— редкий порок развития, характеризующийся костным сращением или плотным фиброзным соединением обеих костей предплечья в проксимальном отделе. При этой патологии ребенок не может произвести ротационные движения, без которых невозможно выполнить большинство естественных для человека движений, необходимых для обслуживания себя и контакта с окружающими предметами. Для уточнения степени выраженности сращения показано рентгенологическое исследование. Если костных сращений нет, то следует активно разрабатывать ротационные движения. При костной форме сращения показана операция в возрасте 3 — 4 лет (рекомендации ЦИТО).
Врожденный вывих лучевой кости. Недоразвитая головка лучевой кости может быть вывихнута кзади или кпереди, рука согнута в локтевом суставе, ограничены сгибание, разгибание и супинация. Лечение оперативное в возрасте 4 — 6 лет.
Хронический подвывих кисти (деформация Меделунга), или штыкообразная кисть, — характеризуется смещением кисти кнутри и в сторону локтевой или лучевой кости. Деформация обусловлена искривлением лучевой кости к тылу, косым положением ростковой зоны и суставной поверхности. Лечение оперативное — выполняется с 6 —7 лет, при этом корригируется положение ростковой зоны и эпифиза лучевой кости.
Дата добавления: 2016-05-30; просмотров: 1884;