ОСТРАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЭ

Большинство авторов относит это заболевание к первичным инфекционным или инфекционно-аллергическим полирадикулоневритам. Примерно в 46% случаев болезнь развивается через 2-3 недели после какого-то инфекционного заболевания (грипп, ОРВИ), после какого-либо переохлаждения, реже после физической перегрузки. В работах некоторых авторов (США) указывают более точно, что это заболевание может появиться между 25-28 днем после первичного воздействия (грипп). Примерно 70% заболевших - люди до 30 лет.

В 75% выделяют ОСТРОЕ НАЧАЛО, когда симптомы нарастают в течение 1-2 недели; в 25%- подострое начало - в теч. 3-4 недель; далее выделяют хроническое течение.

Иногда появляется в виде эпидемических вспышек в детских коллективах. Как правило, заболевание начинается на фоне незначительного повышения температуры, почти всегда предшествуют какие-то боли в мышцах, ногах ("тупые", "глухие"), т. е. начинается с чувствительных расстройств, парестезии чаще холодового характера "ноги мерзнут", болезненна пальпация нервных стволов.

При остром развитии со 2-3 дня развитие вялых периферических параличей ("симптом висячих стоп") или парезов, далее присоединяется поражение вышележащих мышц: межреберных, мышц рук, мышц гортани, развивается бульбарный синдром -восходящий паралич ЛАНДРИ.

Дети нуждаются в немедленной госпитализации, т.к. могут погибнуть в считанные часы. Необходимо отметить, что мышечные атрофии при синдроме Гийена-Барре, как правило, довольно симметричны. Выражены вегетативно-сосудистые расстройства: гипергидроз, акроцианоз.

Диагностика: типична белково-клеточная диссоциация, с повышением белка до 5,0-8,0 -г/л, с повышением к концу недели до 30-50 г/л. В дальнейшем ребенок либо погибает (3%), либо в реанимационных условиях восстанавливается.

Лечение: 1) ИВЛ,

2) большие дозы гормонов, возможно по типу «пульс-терапии»

3) десенсибилизирующая терапия (димедрод, диазолин, кетотифен, супрастин, пипольфен в возрастных дозах),

4) препараты, улучшающие ток аксонов и миелина ( витамины группы. В, мильгамма, тиогамма, РР),

5) плазмоферез,

6) АХЭП (прозерин),

7) ФТЛ, ЛФК, МАССАЖ.

8) Симптоматическая терапия (антибиотики для профилактики вторичной инфекции, барокамера, эуфиллин и т.д.).

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОГО УРОВНЯ

(Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника. Диагностика. Лечение).

Что же такое остеохондроз позвоночника?

Остеохондроз позвоночника - мультифакториальное хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночных двигательных сегментов (в дальнейшем ПДС) и проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами (рефлекторными, компрессионными).

Для лучшего понимания механизма развития остеохондроза позвоночника необходимо вспомнить, что с появлением в филогенезе метамерно-сегментарно построенного позвоночника, взаимодействие нейронов также сложилось по сегментарному типу: серое вещество спинного мозга, через которое замыкается рефлекторная дуга, разделяется на "ломтики" -сегменты соответственно определенному уровню позвоночника. Каждый спиральный сегмент через 1 передний (двигательный) корешок обеспечивает функцию определенной группы мышц - 1-го миотома.

По принципу обратной связи спинальный сегмент получает по заднему (чувствительному) корешку информацию о состоянии этого миотома (глубокая чувствительность и другие сложные виды чувствительности).

Миотом, в свою очередь, морфологически и функционально связан со скелетными и другими соединительно-тканными образованиями.

Каждая пара звеньев этой цепи в позвоночнике представлена одним позвоночным двигательным сегментом (ПДС): 2-а смежных позвонка и соединяющие их мягкие ткани - диск, межпозвонковые связки и мышцы.

Таким образом, отношения спинального сегмента (С. С) и ПДС в ходе зародышевого развития усложняются: позвоночник по длине больше спинного мозга, каудальный конец которого приходится на уровень LII.

Каждому ПДС соответствует С.С. того же номера, только корешки к нижнепоясничным и крестцовым сегментам направляются не горизонтально, а косо вертикально.