Непроходимость сосудов сетчатки острая

Различают острое нарушение кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и венозном (центральная вена сетчатки). Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пораженном глазу. Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изменен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяется центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с нечеткими границами, артерии очень узкие. При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпадением сектора в поле зрения. Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией. Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндокардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни. Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо срочно обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.

Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара. Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза, но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение. Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует срочного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значительно отличается. На глазном дне -- множественные кровоизлияния, вены расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина глазного дна носит образное название "раздавленный помидор". Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение зрения и осмотра глазного дна.

Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне интенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3 суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожалению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.

Флегмона век -- разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.
Симптомы и течение. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация),
веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко
болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым
(флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может
самопроизвольно вскрыться.
Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще
бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне
ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса
придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия
воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в
соседние ткани, венозное русло, мозг
Лечение. Внутримешечно -- бензилпеницилина натриевая соль -- 300000 ЕД 3 раза
в день, 4 % раствор генгамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г. Внутрь оксациллина
натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, бисептол
по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г, сульфадиметоксин по 1 таб. в
сутки (однократно в течение 4-5 дней). Местно -- сухое тепло, УВЧ. В
конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор
сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется
вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида
(гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.
Флегмона глазницы (орбиты). Острое гнойное воспаление глазничной клетчатки.
Симптомы и течение. Развивается бурно, в течение нескольких часов, редко суток
(1-2). Веки сильно отечны, красно-фиолетового цвета, раскрыть их не удается.
Конъюнктива отечна и может ущемляться в глазной щели. Экзофтальм, подвижность
глаза ограничена или совсем отсутствует. Зрение значительно снижено, иногда до
слепоты. На глазном дне -- застойный диск зрительного нерва. Появляется
головная боль, высокая температура, озноб, замедляется пульс, могут
присоединиться мозговые явления.
Распознавание. Причиной являются гнойные процессы в области лица (рожистое
воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс века, гнойные
синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием в орбиту
инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении состояния на фоне этих
заболеваний следует немедленно обратиться в больницу.
Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного,
особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволяет инфекции
проникать в полости черепа.
Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь, внутримышечно,
при тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально, внутрилимбально.
Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20 мл с аскорбиновой кислотой,
изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют широкое вскрытие
глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с гипертоническим
раствором, антибиотиками.
Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающихтканей.
Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезного мешка,
кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная
щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гнойное отделяемое,
беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее
недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через
несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование
постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной.
Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне
хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в
этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение.
Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне
век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином,
химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В
конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды.
После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения
слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).

Экзофтальм

Смещение (выпячивание) глаза вперед. Является признаком многих глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в результате избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем может наблюдаться отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение при взгляде вверх и в сторону. С развитием процесса присоединяется ограничение подвижности глазных яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое мигание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму может сопутствовать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезотечение. При прогрессировании процесса может возникнуть сдавление зрительного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии зрительного нерва. Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда удамся. Для объективного определения глазного яблока в глазнице используют специальный прибор -- экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста. Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренного обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли орбиты).

Лечение. В зависимости от стадии заболевания применяют консервативную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положительный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и лечение у эндокринолога.

Конец формы

Глаукома

Глаукома - это заболевание, вызванное высоким внутриглазным давлением, без лечения приводящее к необратимой гибели зрительного нерва. А гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.